Лечебная деятельность здравоохранения в сельской местности тыловых районов СССР в годы Великой Отечественной войны

Семенов Михаил Александрович кандидат исторических наук научный сотрудник, Институт истории СО РАН 630090, Россия, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Николаева, 8 Semenov Mikhail Aleksandrovich PhD in History Scientific Associate, Institute of History of Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences 630090, Russia, Novosibirskaya oblast', g. Novosibirsk, ul. Nikolaeva, 8 pihterek@yandex.ru Другие публикации этого автора

Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 20-09-00397 "Гражданское здравоохранение тыловых районов СССР в годы ВеликойОтечественной войны". Acknowledgments: The reported study was funded by RFBR, project number 20-09-00397 "Civil healthcare of the rear areas of the USSR during the Great Patriotic War"

Большую часть населения СССР в 1940-е годы составляли сельские жители. Так, в РСФСР в 1941 году из 111,4 млн чел. населения - 72,4 млн проживали в сельской местности ^{[1, С. 32]}. Без изучения деятельности учреждений здравоохранения по сохранению жизни и здоровья жителей села, невозможно составить сколько-нибудь полное представление об условиях в которых протекали экономические, социально-демографические процессы и т.д., становится невозможным создание полноценной исторической картины жизни села в годы войны, что и определяет актуальность исследования.

История сельского здравоохранения военных лет, в том или ином виде, получила свое отражение в исследованиях посвященных изучению здравоохранения ^{[2, 3, 4, 5]}. Особо стоит отметить статьи посвященные развитию здравоохранения на слабоурбанизированных территориях ^{[6, 7, 8]}. Отдельные аспекты медицинской работы в сельской местности поднимались при изучении развития социальной сферы^{[9, 10]}, истории крестьянства^{[11, 12]}, демографии ^[13]. В этих работах приводятся ценные данные о деятельности медиков на селе, сделаны важные обобщения о развитии сельского здравоохранения в границах отдельных регионов и экономических районов. Однако большую часть внимания исследователи отводили состоянию сельского здравоохранения: развитию медицинской сети, кадровой обеспеченности, материальному снабжению учреждений здравоохранения, а также санитарно-противоэпидемической деятельности органов здравоохранения. Лечебная же деятельность, составляющая основу медицинской работы, по сути выходила за рамки исследовательских интересов.

В связи с этим, целью данной статьи служит анализ основных показателей лечебной деятельности медицинских учреждений в сельской местности тыловых районов СССР в годы Великой Отечественной войны.

Источниковой базой для исследования служили, прежде всего, материалы извлеченные из «Годовых статистических отчетах о сети, деятельности и кадрах» (форма 90) союзных республик, хранящиеся в Российском государственном архиве экономики (РГАЭ). Данный вид отчетов создавался как основной источник информации о состоянии дела здравоохранения на местах. В основу сводных союзных и республиканских отчетов были положены отчеты готовившиеся отдельными регионами, а в них, в конечном итоге, суммировалась информация, предоставлявшаяся каждым медицинским учреждением страны. Данная особенность обеспечивает высокую релевантность содержащихся в них сведений. Однако, в тех случаях когда часть учреждений или регионов не предоставляла требующиеся данные по какому-либо из показателей – это вызывало невозможность получения итоговых цифр и в сводных отчетах.

Сама форма отчетов неоднократно менялась. Действующая в 1940 г. форма была сочтена излишне сложной и радикально упрощена. В 1941-1942 гг. сведения, собираемые в отчет, по большому счету ограничивались данными характеризующими состояние медицинской сети и кадров. В экстремальных условиях военных лет этих данных не хватало для организации эффективного управления и в 1943 г. форма статистического отчета вновь была расширена. Однако и в 1943-1945 гг. для недавно освобожденных территорий, где дело медицинской статистики было далеко не приоритетным, использовались упрощенные формы образца 1941 года. Это приводило к появлению сразу нескольких сводных отчетов по территориям отдельных республик и СССР в целом: по территориям, отчитавшимся по форме 90 образца 1943 г., и по территориям, отчитавшимся по форме 90 образца 1941 г.

Другой фактор затрудняющий работу с данными материалами, характерен для всей статистики военных лет: это изменение круга отчитывающихся территорий, связанный с ходом военных действий. В данной статье внимание сосредоточено прежде всего на тыловых республиках, избежавших прямого влияния войны. Однако при работе с приводимыми данными по СССР и РСФСР нужно обязательно иметь ввиду, что территории по которым собиралась статистика в 1940-1945 гг. несопоставима для СССР в течении всего периода, а для РСФСР – сопоставима только в отчетах за 1940 и 1945 гг.

В основу методологии статьи положен, прежде всего, историко-сравнительный метод. Использование однородных статистических данных позволило проводить корректные сравнения процессов, протекавших в различных республиках или в различное время. Для непосредственного анализа числовых данных использовались также методы статистики.

На селе действовали все основные типы медицинских учреждений. Лечебная деятельность осуществлялась во врачебно-стационарных (проводящих лечение больного во время пребывания того в стационаре: больнице, роддоме и т.п.) и амбулаторно-поликлинических (не предполагающих госпитализацию) учреждениях.

Для медицинского обслуживания сельских жителей в СССР действовала внушительная сеть медицинских учреждений. Так, в 1940 г. на селе было развернуто 179,9 тыс. больничных коек, а в 1944 гг. – 173,0 тыс.^{[14, Л. 8, 15-17.]} Действовали многочисленные амбулаторно-поликлинические учреждения, фельдшерские и акушерские пункты. Только санитарно-эпидемических учреждений на селе насчитывалось в 1945 г. свыше 4000 учреждений ^{[15, Л. 9.]}.

Значительные изменения претерпела в годы войны ситуация с кадровым обеспечением сельского здравоохранения: мощный поток эвакуированных медицинских работников позволил значительно укрепить сельские медицинские кадры тыловых районов в первые военные годы. Так, в 1943 г. по районам СССР не подвергшимся оккупации число врачей в сельской местности составило 131 % к числу врачей по этой же территории в 1940 г.^{[16, Л. 21а–22.]} Однако освобождение ранее оккупированных районов СССР привело к необходимости укомплектования учреждений здравоохранения в них и обратному оттоку медицинских работников из тыловых регионов.

Стоит отметить, что, несмотря на высокие абсолютные показатели, степень обеспеченности медицинской помощью с учетом численности сельских жителей была невысока. Так, в РСФСР на 1000 сельских жителей приходилось в 1940 г. – 1,6 больничных койки; в 1942 – 1,7; в 1943 г. – 1,9 больничных койки, в то время как для городских жителей этот показатель соответственно равнялся 8,2; 8,8; 9,7 больничных коек на 1000 человек городского населения^{[17, Л. 7.]}. Таким образом, на горожанина приходилось в среднем в 4-5 раз большее количество коечного фонда.

Тем не менее, на селе велась активная работа по излечению сельского населения. В таблице №1 приведены данные по количеству обслуженных больных сельскими врачебно-стационарными учреждениями по территории Советского Союза и тыловых союзных республик.

Таблица 1.

Количество больных обслуженных сельскими врачебно-стационарными учреждениями, 1940-1945 гг., (тыс.чел.)

* Данные приведены по несопоставимой территории. В 1941 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик; в 1942 г. по территории 43 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик, Карело-финской ССР; в 1943 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик, Карело-финской ССР; в 1944 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик; в 1945 г. – без данных по Молдавии, республикам Прибалтики, западным областям УССР и БССР.

** Данные приведены по несопоставимой территории. В 1941 г. - по 47 областям; в 1942 г. - по 43 областям; в 1943 г. – по 47 областям; в 1944 г. – без данных по 5 областям, освобожденным в 1944 г.

Составлено по: ^{[15, Л. 13об.-14, 15.; 18, Л. 2,2об.; 19, Л. 1об.-2.; 20, Л. 3-3об.; 21, Л. 2-3.; 22, Л. 3-3об.; 23, Л. 3-3об.; 24, Л. 3-3об.; 25, Л. 3-3об.; 26, Л. 3-3об.; 27, Л. 3-3об.; 28, Л. 2.; 29, Л. 2, 11, 19, 27, 35, 43, 52, 60, 68.; 30, Л. 3, 13, 23, 33, 43, 53, 62, 73, 83, 93.; 31, Л. 1об.-2, 3.; 32, Л. 1об.-2, 3, 25об.-26, 27, 37об.-38, 39, 49об.-50, 51, 61об.-62, 63, 73об.-74, 75, 86об.-87, 88, 98об.-99, 100, 110об.-111, 112.; 33, Л. 13об.-14, 15.; 34, Л. 13об.– 14, 15, 25–25об., 26, 69об.–70, 71, 81об.–82, 83, 93об.–94, 95, 105об.–106, 107, 141об.-142, 143, 153об.-154, 155, 165об.-166, 167, 177об.-178, 179.; 35, Л. 1об.-2, 3, 62об.-63, 64, 74об.-75, 76.; 36, Л. 1об.-2, 3, 13об.-14, 15, 61об.-62, 63, 73об.-74, 75, 85об.-86, 87, 97об.-98, 99.]}

Как видно из таблицы, во всех тыловых республиках, кроме РСФСР, в 1941 г. произошел достаточно существенный рост числа больных поступивших во врачебно-стационарные учреждения села. Так в Армянской ССР их число выросло с 18,0 тыс.чел. в 1940 г. до 20,0 в 1941 г., в Киргизской ССР с 42,5 до 48,0 тыс.чел. и т.д.^{[24, Л. 3-3об.; 26, Л. 3-3об.; 29, Л. 43,60.]} Данный факт свидетельствует о возросшей потребности сельского населения в медицинской помощи, связанной с ухудшением условий жизни, распространением инфекционных заболеваний.

Однако, в дальнейшем намечается общий тренд на сокращение оказываемой сельскому населению врачебно-стационарной помощи. В 1945 г. число принятых больных было меньше уровня 1940 г. в восьми из девяти тыловых республик. Непрерывный рост числа больных во врачебно-стационарных учреждениях демонстрировала только Туркменская ССР, в которой их число выросло с 1940 по 1945 гг. с 3,6 тыс.чел. до 8,0 тыс. чел. ^{[27, Л. 3-3об.; 36, Л. 97об.-98, 99.]}

Объяснить снижение количества оказываемой врачебно-стационарной помощи улучшением здоровья населения в военные годы не представляется возможным. Определенную роль в количестве оказываемой врачебно-стационарной помощи видимо сыграло общее уменьшение численности сельского населения. Село служило важным источником мобилизации, многие сельские жители переезжали в города. Соответственно уменьшению числа людей, снижалось и число обращений за медицинской помощью.

Так, в Узбекской ССР, где мобилизация сельского населения в 1941-1942 гг. производилась в ограниченном масштабе, а приток эвакуированных граждан был достаточно существенным, к 1942 г. количество больных во врачебно-стационарных учреждениях выросло до 150,0 тыс.чел. по сравнению с 130,4 тыс.чел. в 1940 г.^{[20, Л. 3-3об.; 30, Л. 23.]} К концу же войны, на фоне усиливающихся мобилизационных мероприятий, реэвакуации граждан, количество больных сократилось до 118,8 тыс. чел. ^{[35, Л. 62об.-63, 64.]}

По территории РСФСР численность сельского населения сократилась с 1 января 1941 г. по 1 января 1942 г. в связи с оккупацией части территории республики, массовой мобилизацией сельских жителей в армию с 71544,2 тыс. чел. до 56588,3 тыс. чел., т.е. почти на 21 % ^{[37, С. 11.]}, что сопоставимо со снижением числа больных во врачебно-стационарных учреждениях в 1941 г. относительно 1940 г. (на 26%). К концу же войны, сельское население РСФСР составляло 52537,3 тыс.чел. или 73,4 % от численности сельского населения в 1940 г. ^{[37, С. 11.]}, а число больных поступивших в сельские врачебно-стационарные учреждения в 1945 г. составляло 80,2 % от уровня 1940 г. В тоже время, если подсчитать на основе вышеприведенных данных число больных поступивших в сельские врачебно-стационарные учреждения в расчете на 1000 чел. сельского населения, то данный показатель составит в 1940 г. – 40,8 чел., в 1941 г. – 38,1 чел., а в 1945 г. – 44,5 чел. Таким образом, в РСФСР при снижении за военный период абсолютной численности госпитализированных в сельские врачебно-стационарные учреждения больных на 19,8%, относительный уровень оказываемой сельскому населению помощи вырос за этот же период на 9,2%. Причиной этого квазироста было резкое сокращение численности сельского населения.

Стоит отметить, что большую роль в сохранении здоровья сельских жителей играли городские медицинские учреждения. В ряде случаев сельские жители обращались за помощью в городские больницы. Например, в Туркменской ССР число сельских жителей госпитализированных в городских врачебно-стационарных учреждениях составляло в 1940 г. – 20,4 тыс.чел., в 1943 г. – 24,0 тыс.чел., в 1944 г. – 18,5 тыс.чел, в 1945 г. – 19,4 тыс. чел. ^{[27, Л. 3-3об.; 32, Л. 110об.-111, 112.; 34, Л. 177об.-178, 179.; 36, Л. 97об.-98, 99.]}, что в несколько раз превосходило число больных обслуженных собственно сельскими врачебно-стационарными учреждениями. Причиной этого служила в первую очередь слабая развитость сельской медицинской сети в республике, вызывавшая необходимость обращаться за помощью в город. Относительно схожей была ситуация в закавказских республиках. Например, в Грузинской ССР в 1943 г. в городских врачебно-стационарных учреждениях было госпитализировано 31,2 тыс. чел. сельских больных по сравнению с 44,3 тыс. больных поступивших в сельские врачебно-стационарные учреждения, в Армянской ССР – 7,7 тыс.чел. по сравнению с 15,0 тыс.чел., в Азербайджанской ССР – 18,7 тыс.чел. и 31,0 тыс. чел. соответственно ^{[32, Л. 49об.-50, 51, 61об.-62, 63, 98об.-99, 100.]}. Небольшой размер республик, приводил к тому, что человеку легче было добраться до города и получить, как правило, более качественную медицинскую помощь в городе.

В других республиках значение городских учреждений здравоохранения в оказании медицинской помощи сельскому населению было ниже, но, тем не менее, они также играли значительную роль. Так в 1944 г. по 67 областям РСФСР городскими врачебно-стационарными учреждениями была оказана помощь 655,6 тыс. сельских жителей (при 2235,9 тыс. больных в собственно сельских врачебно-стационарных учреждениях) [Рассчитано по: 34, Л. 13об.– 14, 15, 25–25об., 26.], в Казахской ССР городские больницы приняли 39,4 тыс. чел. сельского населения (при 163,4 тыс. чел. больных в сельских врачебно-стационарных учреждениях) ^{[34, Л. 81об.– 82.]}. В среднем по несопоставимой территории СССР в 1943-1945 гг. численность сельского населения в городских врачебно-стационарных учреждениях составляла 29-38% от числа сельских жителей поступивших в сельские врачебно-стационарные учреждения [Рассчитано по: 15, Л. 13об.-14, 15.; 31, Л. 1об.-2, 3.; 33, Л. 13об.-14, 15.].

О качественной стороне лечения свидетельствует такой показатель как количество дней проведенных больным во врачебно-стационарном учреждении до выписки. Данные о динамике данного показателя приведены в таблице 2.

Таблица 2.

Число дней до выписки больного в сельских врачебно-стационарных учреждениях, (дней)

* Данные рассчитаны по несопоставимой территории. В 1941 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик; в 1942 г. по территории 43 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик, Карело-финской ССР; в 1943 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик, Карело-финской ССР; в 1944 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик; в 1945 г. – без данных по Молдавии, республикам Прибалтики, западным областям УССР и БССР.

** Данные рассчитаны по несопоставимой территории. В 1941 г. - по 47 областям; в 1942 г. - по 43 областям; в 1943 г. – по 47 областям; в 1944 г. – без данных по 5 областям, освобожденным в 1944 г.

Рассчитано по: ^{[15, Л. 13об.-14, 15.; 18, Л. 2,2об.; 19, Л. 1об.-2.; 20, Л. 3-3об.; 21, Л. 2-3.; 22, Л. 3-3об.; 23, Л. 3-3об.; 24, Л. 3-3об.; 25, Л. 3-3об.; 26, Л. 3-3об.; 27, Л. 3-3об.; 28, Л. 2.; 29, Л. 2, 11, 19, 27, 35, 43, 52, 60, 68.; 30, Л. 3, 13, 23, 33, 43, 53, 62, 73, 83, 93.; 31, Л. 1об.-2, 3.; 32, Л. 1об.-2, 3, 25об.-26, 27, 37об.-38, 39, 49об.-50, 51, 61об.-62, 63, 73об.-74, 75, 86об.-87, 88, 98об.-99, 100, 110об.-111, 112.; 33, Л. 13об.-14, 15.; 34, Л. 13об.– 14, 15, 25–25об., 26, 69об.–70, 71, 81об.–82, 83, 93об.–94, 95, 105об.–106, 107, 141об.-142, 143, 153об.-154, 155, 165об.-166, 167, 177об.-178, 179.; 35, Л. 1об.-2, 3, 62об.-63, 64, 74об.-75, 76.; 36, Л. 1об.-2, 3, 13об.-14, 15, 61об.-62, 63, 73об.-74, 75, 85об.-86, 87, 97об.-98, 99.]}

Как видно, из приведенных в таблице данных общей тенденцией является рост числа дней до выписки больного из сельского врачебно-стационарного учреждения. Если в 1940 г. в среднем по СССР больной находился в сельской больнице 9,27 дня, то в 1945 г. – уже 11,81. Рост за военные годы составил 2,54 дня или 27,4 % от длительности пребывания в 1940 г. Причины подобной динамики комплексны и включают в себя как позитивные (прекращение досрочной выписки больных, появление новых высокоэффективных лекарств), так и негативные (ухудшение материального и лекарственного снабжения больниц, что вызывало увеличение сроков лечения) факторы. Но, по всей видимости, одной из важнейших причин увеличения длительности пребывания больных во врачебно-стационарных учреждениях выступало изменение структуры больных, в частности, рост числа инфекционных больных, требующих длительных сроков лечения и карантина. Например, если в РСФСР в 1941 г. инфекционных больных насчитывалось 6,2 % от общего числа больных, то в 1942 г. – 10,8%, в 1943 г. – 8,4%, в 1944 – 9,7%, в 1945 г. – 8,0%. В Казахской ССР соответственно 1,2%, 2,7%, 5,4%,8,7% и 3,5% инфекционных больных от общего числа больных [Рассчитано по: 29, Л. 2об., 19об.; 30, Л. 13об., 33об.; 32, Л. 3, 39.; 34, Л. 15, 26, 83.; 35, Л. 3, 76.].

Другой особенностью приведенных в таблице 2 показателей служило определенное выравнивание республик по длительности пребывания больных. Если в 1940 г. в Таджикской, Азербайджанской, Узбекской ССР длительность пребывания больного находилась в промежутке от 7 до 8 дней, в Киргизской, Армянской, Грузинской ССР от 8 до 9 дней, в РСФСР и Туркменской ССР от 9 до 10 дней, а в Казахской ССР – свыше 11 дней, то в 1945 г. из 9 этих же республик 6 имели длительность пребывания больного до выписки в районе от 11 до 12 дней и только Казахская, Киргизская и Армянская ССР имели длительность лечения выходящую за эти пределы.

Еще одним объяснением увеличения длительности лечения больных в ходе войны могло бы быть ухудшение качества лечения, затягивающее сроки излечения. Однако это предположение опровергается данными по другому показателю, характеризующему качество лечения – летальности, то есть отношению числа умерших больных к общей их численности. К сожалению, фиксировать в статистических отчетах летальность стали только с 1943 г. Данные о ее движении приведены в таблице 3.

Таблица 3.

Летальность в сельских врачебно-стационарных учреждениях республик СССР в 1943-1945 гг., (в %)

* Данные рассчитаны по несопоставимой территории. В 1943 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик, Карело-финской ССР; в 1944 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик; в 1945 г. – без данных по Молдавии, республикам Прибалтики, западным областям УССР и БССР.

** Данные рассчитаны по несопоставимой территории. В 1943 г. – по 47 областям; в 1944 г. – без данных по 5 областям, освобожденным в 1944 г.

Рассчитано по: ^{[15, Л. 15.; 31, Л. 3.; 32, Л. 3, 27, 39, 51, 63, 75, 88, 100, 112.; 33, Л. 15.; 34, Л. 15, 26, 71, 83, 95, 107, 143, 155, 167, 179.; 35, Л. 3, 64, 76.; 36, Л. 3, 15, 63, 75, 87, 99.]}.

Из таблицы видно, что в 1943-1945 гг. происходит достаточно существенное снижение летальности. Снижение количества умерших означает выросшее качество лечения. В среднем по СССР, а также в крупнейшей из республик – РСФСР, она за два года снижается примерно на треть. Также непрерывное сокращение летальности происходит в Туркменской, Грузинской и Азербайджанской ССР. В Армянской ССР, несмотря на некоторый рост летальности в 1944 г., к концу войны также удается снизить уровень летальности относительно значений 1943 г.

Более сложная обстановка сложилась в большинстве среднеазиатских республик: в Таджикской ССР летальность в эти годы напротив – возрастает. В Казахской и Киргизской ССР летальность после взлета в 1944 г. начинает снижаться, но даже к концу войны находится выше значений 1943 г. В Узбекской ССР складывается обратная ситуация: в 1944 г. летальность резко сокращается, но в 1945 г. вновь начинается ее рост. По всей видимости, причиной этих девиаций служит нестабильная ситуация в регионе с распространением инфекционных заболеваний, прежде всего сыпного тифа.

В целом, если в 1943 г. летальность ниже 2% была только в одной (Армянской) союзной республике, то в 1945 г. – уже в четырех, в том числе в РСФСР.

Активную деятельность по сохранению здоровья и излечению болезней сельского населения вели амбулаторно-поликлинические учреждения, то есть учреждения не предполагающие госпитализации пациента.

Данные о количестве посещений сельских амбулаторно-поликлинических учреждений приведены в Таблице 4.

Таблица 4.

Число посещений сельских амбулаторно-поликлинических учреждений в 1940, 1943-1945 гг., (тыс. посещений)

* Данные рассчитаны по несопоставимой территории. В 1943 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик, Карело-финской ССР; в 1944 г. по территории 47 областей РСФСР, среднеазиатских и закавказских республик; в 1945 г. – без данных по Молдавии, республикам Прибалтики, западным областям УССР и БССР.

** Данные рассчитаны по несопоставимой территории. В 1943 г. – по 47 областям; в 1944 г. – без данных по 5 областям, освобожденным в 1944 г.

Составлено по: ^{[15, Л. 15об.-16.; 18, Л. 4-4об.,5об.-6.; 19, Л. 3-3об.,4об.-4а.; 20, Л. 4А-4Аоб., 5об.-6.; 21, Л. 4-4об., 5об.-6; 22, Л. 5-5об., 6об.-7.; 23, Л. 5-5об., 6об.-7.; 24, Л. 5-5об., 6об.-7.; 25, Л. 5-5об., 6об.-7.; 26, Л. 5-5об., 6об.-7.; 27, Л. 5-5об., 6об.-7.; 31, Л. 3об.-4.; 32, Л. 3об.-4, 27об.-28, 39об.-40, 51об.-52, 63об.-64, 76об.-77, 88об.-89, 100об.-101, 112об.-113.; 33, Л. 15об.-16.; 34, Л. 15об.– 16, 27об.–28, 71об.–72, 83об.–84, 95об.–96, 107об.–108, 143об.-144, 155об.-156, 167об.-168, 179об.-180.; 35, Л. 3об.-4, 64об.-65, 76об.-77.; 36, Л. 3об.-4, 15об.-16, 63об.-64, 75об.-76, 87об.-88, 99об.-100.]}.

При анализе данных следует учитывать изменяющийся круг отчитывающихся учреждений. Так, активный рост числа посещений в СССР в 1943 – 1945 гг. был вызван прежде всего этим фактором. К примеру, в 1945 г. число посещений сельских амбулаторно-поликлинических учреждений по Советскому Союзу выросло на 15,4 млн посещений или на 27% к результатам предыдущего года. Однако основу этого роста составляло то, что впервые предоставившие сведения о числе посещений сельских амбулаторно-поликлинических учреждений в 1945 г. Украинская и Белорусская ССР отчиталась о 12275,9 тыс. и 1174,0 тыс. посещений сельских амбулаторно-поликлинических учреждений соответственно ^{[35, Л. 28об.-29, 40об.-41.]}. Схожие причины у динамики числа посещений в 1943-1945 гг. и в самой крупной союзной республике – РСФСР, впервые отчитавшейся по всей своей территории только в 1945 г. Стоит однако отметить, что в РСФСР все-таки произошел некоторый рост числа оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи населению. Если сравнить данные по сопоставимой территории, в 1940 и 1945 гг. видно, что число посещений выросло за военный период на 2170,3 тыс. посещений или на 5% от уровня 1940 г. Из всех тыловых республик устойчивый рост амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению был характерен только для Грузинской и Азербайджанской ССР. В среднеазиатских республиках видна иная тенденция: в 1943 г.все они демонстрируют серьезный рост амбулаторно-поликлинической помощи сравнительно с уровнем 1940 г., однако в 1944-1945 количество посещений начинает быстро снижаться и падает ниже довоенных показателей или до сопоставимых значений (Казахская ССР). Исключением является Туркменская ССР, где при схожем направлении динамики числа посещений амбулаторно-поликлинических учреждений рост был наиболее выражен (более чем в два раза относительно уровня 1940 г.), а спад в 1943-1945 гг. был сравнительно медленным, что позволило даже в 1945 г. значительно превосходить уровень довоенных лет. Причиной подобной динамики в республиках Средней Азии был отток ранее прибывших сюда эвакуированных медиков, что само по себе снижало доступность медицинской помощи. Помимо этого, местные органы здравоохранения стремились в первую очередь укомплектовать оставшимися врачами сеть врачебно-стационарных учреждений, а амбулаторно-поликлинические учреждения выступали при этом в роли «донора». Таким образом отток медиков из региона ударял по ним с двойной силой.

Стоит отметить, что уровень амбулаторно-поликлинической помощи, также как и врачебно-стационарной, зависел и от изменения численности самого сельского населения. Так, с учетом приводимых ранее данных о численности сельского населения РСФСР можно рассчитать, что скромный пятипроцентный рост абсолютного числа посещений сельских амбулаторно-поликлинических учреждений за 1940 – 1945 гг., при пересчете в относительные показатели становится ростом посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 1000 чел. сельского населения в 1940 – 1945 гг. в 43,1%, т.е. почти в полтора раза.

Также как и в случае оказания врачебно-стационарной помощи, зачастую сельские жители пользовались услугами городских амбулаторно-поликлинических учреждений. К сожалению, данные о количестве подобных пациентов фрагментарны. К примеру, в Казахской ССР их число составляло в 1940 г. – 30,9%, в 1943 г. – 7,4%, в 1944 г. – 24,0%, в 1945 г. – 26,1% от числа посещений в собственно сельской амбулаторно-поликлинической сети Рассчитано по: ^{[21, Л. 4-4об., 5об.-6.; 32, Л. 39об.-40.; 34, Л. 83об.–84.; 35, Л. 76об.-77.]}.

Как видно из приведенных материалов, осуществление лечебной деятельности имело большую территориальную специфику. Так, республики Средней Азии в большей степени зависели от эвакуационно-реэвакуационных процессов, сильно менявших число медицинских работников в регионе, а соответственно и возможности местного здравоохранения. Республики Закавказья, Туркменская ССР в значительной степени ориентировались на использование ресурсов городских поселений для помощи сельским жителям.

В количественном плане, абсолютные значения оказываемой сельскому населению медицинской помощи сократились. В особенности это касается врачебно-стационарных учреждений. По амбулаторно-поликлинической помощи спад был менее заметен, а по крупнейшей республике – РСФСР произошел даже незначительный рост числа посещений сельским населением амбулаторно-поликлинических учреждений.

Если же рассматривать относительные показатели, то, с учетом резкого снижения численности сельского населения, можно говорить о квазиросте количества оказываемой населению медицинской помощи: сравнительно скромном по врачебно-стационарной помощи (9,2% по РСФСР за пять военных лет) и достаточно серьезном для амбулаторно-поликлинической помощи (43,1% по РСФСР за пять военных лет).

При этом, на основе сопоставления качественных показателей (летальности, числа дней до выписки больного) можно сделать вывод, о, в целом, возросшем за военные годы качественном уровне лечения больных.

Таким образом, в годы войны на селе велась активная и достаточно успешная деятельность по сохранению здоровья людей, позволившая сохранить тысячи человеческих жизней.