Регрессионная модель здоровья населения российских регионов.

Черепанова Мария Ивановна ORCID: 0000-0001-8892-837X доктор социологических наук профессор кафедры социальной и молодежной политики, Алтайский государственный университет 656002, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Димитрова, 66а, оф. 515 Cherepanova Mariya Ivanovna Doctor of Sociology Professor of the Department of Social and Youth Policy of Altai State University 656002, Russia, Altaiskii krai, g. Barnaul, ul. Dimitrova, 66a, of. 515 cher_67@mail.ru Другие публикации этого автора

Щеглова Дарья Константиновна Аспирант, ФБГОУ ВО "Алтайский государственный университет" 656002, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Димитрова, 66, оф. 515 Shcheglova Dariya Konstantinovna Postgraduate student, Altai State University 656002, Russia, Altai Krai, Barnaul, Dimitrova str., 66, office 515 daschul9@mail.ru

Введение

Актуальность исследования отношения россиян к здоровью и здоровьесберегающим технологиям обусловлена тем, что важным приоритетом социальной политики РФ, является повышение эффективности человеческого капитала, в особенности его воспроизводственных механизмов, формирование мотивации граждан к здоровой продолжительной жизни, что является базовой основой полноценного участия граждан в социально-экономической жизни общества и процветании государства.

На современном этапе развития российского общества реализуются противоположные тенденции. Первая тенденция отражает негативные последствия пандемии Covid-19, совокупность структурных нарушений в системе оказания медицинской помощи населению и рост заболеваемости разного рода, вызвавший беспрецендентный рост смертности населения во всех территориях России. Кроме того, перманентный экономический и финансовый кризис большинства групп российского населения, особенно в приграничных депрессивных территориях страны, негативные изменения в образе жизни людей, связанные с распространением гаджетов, ростом гиподинамии, вредных привычек среди подрастающего поколения страны, привели к значительным нарушениям здоровья, росту числа инвалидностей, омоложению распространенных заболеваний ^{[1,3, 6]}.

Противоположной и позитивной тенденцией можно назвать формирование в российском обществе законодательной базы новой здоровьеохранной стратегии. Главная цель данной стратегии - сохранить и приумножить человеческий капитал страны, включая в первую очередь здоровье нации, а также ее мотивацию к долгой и плодотворной жизни на благо российского общества ^{[7, 9,11,12]}.

Тем не менее, негативные тенденции в состоянии здоровья населения приграничных территорий, которые составляют 70 % РФ усугубляют и без того сложную демографическую ситуацию в стране ^{[2,4,5,13,14]}.

Здоровье разных возрастных и статусных групп населения приграничных территорий России имеет значительную социально-экономическую роль как решающей перспективы устойчивого экономического развития страны.

В связи с этим рассмотрим результаты масштабного общероссийского исследования разных компонентов человеческого капитала россиян, проведенного в шести приграничных регионах России.

Обзор

Анализ демографического кризиса российского населения, а также его здоровья не теряет своей актуальности и социальной значимости в течение последнего десятилетия. Роль здоровья и здорового образа жизни возрастает для социально-экономического развития страны. Российское общество на рубеже ХХ и ХХI века характеризуется стремительной убылью населения, ухудшением показателей здоровья, омоложением заболеваний. В 2021 году естественная убыль населения России превысила 1 миллион человек. Ранее подобные показатели фиксировались только в 2000 году ^[20].

В 2021 году в России было зафиксировано сокращение показателей средней продолжительности жизни. Данный показатель достиг у женщин в среднем 67,5 лет и 60,7 лет у мужчин. Однако, в стране с ее значительной социально-экономической гетерогенностью, данный индикатор сильно варьирует. Между самыми благополучными и самыми проблематичными для жизни населения регионами, разница в продолжительности жизни составляет около 15 лет ^[8]. Максимальная продолжительность жизни населения наблюдается на Северном Кавказе, в частности в Ингушетии, а также в Москве, Санкт-Петербурге и Севастополе. Минимальная продолжительность жизни была зафиксирована в регионах Дальнего Востока и на Чукотке ^{[20, c.38]}.

Разница между показателями продолжительности жизни мужчин и женщин в различных регионах России в 2021 году составила более 15 лет ^{[20, c.41]}.

Отмеченный факт свидетельствует о значительной региональной специфике, влияющей на качество жизни и здоровья россиян.

Наиболее драматичным для экономики страны имеет тренд, связанный с тем, что десятая часть российских граждан, особенно это касается мужчин, умирает в трудоспособном возрасте. Стране наносится значительный экономический ущерб ^[18].

Таким образом, оптимизация демографической ситуации в стране, требует комплексного повышения качества здоровья россиян и стимулирует исследовательский интерес к механизмам воспроизводства здоровья и жизни населения. Знание детерминант и факторов сохранения жизненного потенциала населения страны должно лежать в основе социального контроля, эффективных управленческих решений.

По данным отечественных исследований, наиболее существенными детерминантами, влияющими на состояние здоровья и благополучия российского населения, являются социально-экономические показатели ^{[19, 20, c.118]}. Согласно полученным статистическим данным в 2021 году около 94,3 млн человек в 53 субъектах Российской Федерации (64,6 % населения Российской Федерации) были подвержены влиянию социальных и экономических факторов ^{[20, 83]}.

В свою очередь, cоциально-экономические среды обитания определяются уровнем промышленно-экономического развития территории, наличием социальной напряженности, степенью ощущения социального благополучия, удовлетворенностью условиями труда, качеством получаемой медицинской помощи и т.п. ^[6,7].

На втором месте по рейтингу значимости влияния на здоровье граждан, находятся санитарно-гигиенические факторы, которые определяются химическими, биологическими и физическими особенностями среды жизнеобитания россиян ^[17]. Группа санитарно-гигиенических факторов включает наличие биологического загрязнения продуктов питания, воды, состояние воздуха и почвы. Среди территорий, в которых было зафиксировано наибольшее влияние санитарно-гигиенических факторов на здоровье населения были отмечены Республики Карелия и Коми, Архангельская и Новгородская области, Приморский и Хабаровский края и др. территории ^{[20, c. 45]}.

Для 33 субъектов Российской Федерации характерно значительной влияние условий труда на состояние здоровье работающего населения региона ^[14].

Третье место по важности влияния на здоровье граждан, традиционно имеет образ жизни населения. Особенно значимы такие его проявления как, уровень употребления алкоголя, табакокурение, гиподинамия, неполноценное и избыточное питание и другие компоненты. Вместе с мотивацией населения на долгую, продуктивную и полноценную жизнь, показатели образа жизни определяют специфику национального самосохранительного/саморазрущительного поведения ^[16].

Наибольший вклад в ухудшение состояние здоровья имеют факторы образа жизни населения. Согласно государственному докладу о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году, употребление алкоголя, табака, нарушение норм и качества потребления продуктов, было характерно для 64,9 млн человек, 46 субъектов Российской федерации ^{[20, c.109]}.

В заключение теоретического обзора необходимо отметить, что здоровье граждан - базовая характеристика человеческого капитала страны. Оно определяет не только качество жизни россиян, но и является основой экономической мощи государства. Как отмечают эксперты ВОЗ, повышение качества жизни населения, рост продолжительности жизни обеспечивает положительную динамику роста валового национального продукта ^[7].

Практическая часть

Представим результаты социологического исследования по теме «Человеческий капитал, миграции и безопасность: трансформация в новых миграционных условиях в Центральной Азии», проведенного научным коллективом Алтайского государственного университета. Исследование человеческого капитала в системе сохранения социально-демографической безопасности и миграции, проводилось в шести приграничных регионах России (2021-2022 г.г.). Была использована многоступенчатая стратифицированная выборка, n=600 в каждом регионе, возраст опрошенных 18 - 70 лет. Специфика функционирования воспроизводственных компонентов человеческого капитала измерялась на основе анализа актуальной региональной статистики и вопросов анкеты, экспертного опроса. Анкетирование позволило изучить современные условия и факторы мотивации населения российского приграничья к сохранению своего здоровья и использованию здоровьесберегающих технологий.

В статью включены первичный анализ описательных статистик, а также результаты регрессионного анализа полученных данных, представленных в виде модели.

Согласно современным научным концепциям, здоровье определяется не только как отсутствие болезни, но и ощущение состояния полного и комплексного благополучия, в комплексном понимании этого феномена.

Как считают современные отечественные исследователи благополучие и здоровье суть понятия взаимодействующие, и у них есть некоторые общие детерминанты ^[3,6].

Психофизическое и социально благополучие наcеления является индикатором общей удовлетворенности существования в целом, а также значимыми компонентами современной жизни в российских территориях. На рисунке 1 представлены распределения ответов населения шести приграничных региона России об удовлетворенности жизнью в целом.

Рисунок 1 – Распределение ответов населения шести приграничных региона России об удовлетворенности жизнью в целом (%).

Как представлено на рисунке, каждый второй житель приграничья (55,5%), скорее удовлетворен свой жизнью, незначительная часть жителей (17, 5 %) констатирует полную удовлетворенность. Практически каждый пятый житель (20, 3%) не очень удовлетворен или затрудняется оценить качество своей жизни. Выявленная категория граждан, вероятно, не в полной мере может реализовать свой человеческий потенциал.

Обратимся к региональным различиям в оценке жителями приграничья степени своей удовлетворенности, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Распределение ответов населения на вопрос: «Насколько Вы удовлетворены качеством Вашей жизни в целом», в зависимости от региона %. (χ2, р ≤0,001).

Как представлено в таблице 1 существует некоторая региональная дифференциация удовлетворенности жизнью, обусловленная существенным социальным и финансовым расслоением, а значит и разным уровнем доходов и жизни.

Скорее и полностью удовлетворены чуть более половины населения изученных регионов. В Воронежской области 61, 7 %; Челябинской области 60,4 %, Белгородской 55,6%, Хабаровском крае 52,6%, Алтайском крае 49,9%, республике Бурятия 48,7%. Региональный вектор благополучия населения совпадает с вектором уровня жизни, финансового, материального благополучия, отраженных в объективных статистических показателях ^[6].

Совсем и не очень удовлетворенных качеством жизни минимально, относительно других регионов, выявлено в Воронежской области 37,5 %, Челябинской области -38,1%, Белгородской 43, 7%, Алтайский край 45, 6%, Бурятия 48,6%.

Таким образом, значительная часть населения шести приграничных территорий испытывает социальную фрустрированность, что является индикатором неполного благополучия, а значит и не полного здоровья, в контексте трактовки здоровья в современных концепциях ВОЗ.

Функционирование современного социума в условиях многочисленных рисков и опасностей актуализирует проблему личной и общественной безопасности населения. Рассмотрим ответы населения об ощущении своей безопасности и выявим их региональную специфику.

Рисунок 2 - Распределение ответов населения шести регионов России на вопрос «Насколько Вы ощущаете себя в безопасности? (%).

Как представлено на рисунке 2, практически каждый второй житель приграничья скорее ощущает себя в безопасности. Другая же половина населения испытывает проблемы разной степени интенсивности относительно безопасности своей жизнедеятельности в том или ином регионе.

Таблица 2 - Распределение ответов населения на вопрос: «Насколько Вы ощущаете себя в безопасности», в зависимости от региона %. (χ2, р ≤0,001).

Региональные различия в оценках населением своей безопасности, представленные в таблице 2, незначительны. Рейтинг низкого уровня ощущения безопасности (совокупность ответов «не очень и «совсем не ощущаю себя в безопасности») возглавляет Хабаровский край (36,3%). Примерно столько же населения ответило подобным образом в Алтайском крае (34, 8%), Челябинской области (33, 0%), Воронежской области (33, 4%), Белгородской области (32, 3%), республике Бурятия (27, 0 %). Таким образом, каждый третий житель российского приграничья испытывает небезопасность своей жизнедеятельности в социуме, что может быть условием и результатом не эффективного использования потенциалов человеческого капитала в данных территориях.

В процессе существования современного мира, перманентного переживания социально-экономических, финансовых, геополитических кризисов, трансформации ценностей и требований к человеку, от населения требуется существенная адаптация к изменившимся условиям социума. Все это требует оптимального уровня здоровья и жизненных сил. В данном контексте здоровье имеет существенное значение для полноценной и эффективной реализации учебной или профессиональной деятельности. Обратимся к субъективным оценкам населения степени своего здоровья.

Рисунок 3 - Распределение ответов населения шести регионов России на вопрос «Как Вы оцениваете состояние своего здоровья? (%).

Таблица 3 - Распределение ответов населения на вопрос: ««Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?», в зависимости от региона %. (χ2, р ≤0,001).

Как представлено в таблице 3, в регионах преобладает среднее, не хорошее, но и не плохое здоровье. Каждый второй житель приграничья дал подобный ответ (от 53, 7 % в Челябинской области до 63, 7 % в Воронежской области). Только всего лишь треть жителей приграничных регионов, может похвастаться своим хорошим здоровьем (от 29, 5 % (относительный минимум) в Воронежской области до 37, 6 % (относительный максимум) в Челябинской области).

Субъективные оценки своего здоровья «как очень хорошего», имеют статистически значимые региональные отличия. Например, в Воронежской и Белгородской областях выявлено по 1, 9 % населения с высоким уровнем своего здоровья. В Алтайском крае зафиксировано 9, 8% населения, имеющего отличное здоровье. В Хабаровском крае - 4, 7 % характеризуются отличным здоровьем. В Бурятии 2,2% и в Челябинской области 2, 1 % населения, имеющего наивысшие резервы здоровья для полноценной и плодотворной жизни. Таким образом, существуют региональная специфика, определяющая качество здоровья населения и провоцирующая в некоторых случаях специфическую «медицинскую» межрегиональную и внешнюю миграцию (например, возможность поменять место жительства для улучшения медицинского обслуживания). Для выявления статистически значимых комплексных факторов, определяющих стратегии наcеления шести приграничных регионов, относительно сбережения своего здоровья, обратимся к полученной нами регрессионной модели.

В качестве зависимой переменной был определен фактор – субъективная оценка уровня своего здоровья, определяемого в процентном соотношении. В качестве независимых переменных, установлены следующие показатели: социально-демографические (тип поселения, пол); социально-экономические (уровень материального достатка, удовлетворенность работой, удовлетворенность качеством жизни, удовлетворенность оплатой труда, удовлетворенность своим материальным положением, удовлетворенность жизнью в целом, наличие финансовых накоплений, возможность покупать качественные продукты, лекарства и пр.); инвестиции в человеческий капитал, в частности в здоровье; показатели использования в своей жизни здоровьесберегающих технологий и мотивация населения к ЗОЖ; специфика самосохранительного поведения; психологические показатели, например локус контроля, в контексте своего отношения к здоровью и пр.

Таблица - 4 Регрессионная модель факторов здоровья населения шести приграничных территорий РФ

Примечание: R-(R-квадрат Кокса и Снелла)-коэффициент разницы в распространенности; В-коэффициент взаимовлияния переменных; p-уровень значимости.

Согласно представленной модели, стремление россиян к сохранению своего здоровья определяется целым комплексом сложных, взаимосвязанных показателей, формирующих те или иные стратегии. Среди социально-демографических показателей статистически значимо опосредует заботу о здоровье тип поселения и пол. Так, согласно данным нашего исследования горожане больше ориентированы на сохранение и упрочение своего здоровья, нежели жители деревень и сел. Женщины, в большей степени, чем мужчины склонны беречь и заботиться о своем здоровье, вести здоровый образ жизни. Кроме того, женщины значительно чаще, чем мужчины прибегают к здоровьесберегающим технологиям, таким как фитнес, бассейн, спа-процедуры и пр.

Социально-экономический кластер набрал наибольшее число показателей, опосредованно и/или непосредственно влияющих на уровень и качество здоровья. Такие факторы, как удовлетворенность работой, оплатой труда, своим материальным положением, жизнью в целом стимулируют процесс заботы о здоровье и приводят к более высоким субъективным оценкам уровня своего здоровья. Ощущение собственной безопасности граждан связаны у населения с мотивацией беречь и приумножать свое здоровье. Данные когорты населения понимают, что финансовое благополучие и высокий уровень здоровья взаимообусловливают друг - друга, и поэтому нуждаются в своевременном контроле и оптимизации. Состояние здоровья зависит от финансового состояния, так полагают подавляющее большинство граждан российского приграничья. Финансовое благополучие непосредственно стимулирует такие компоненты укрепления здоровья как возможность покупать качественные продукты, приобретать качественные товары для красоты и здоровья, оплачивать занятия спортом, фитнесом оплачивать массажные салоны, спа-процедуры. Данные показатели выявили статистически значимые показатели, определяющими, по мнению населения, качество своего здоровья. Таким образом, уровень материального достатка, явился одним из интегральных индикаторов высокого уровня здоровья граждан.

Население акцентировало значимость инвестиций в здоровье граждан, оценив позитивный финансовый вклад работодателей в здоровье своих сотрудников. Актуален такой его вариант, как бесплатное лечение в ведомственных санаториях.

Использование населением здоровьесберегающих технологий включило такие статистически значимые индикаторы, определяющие уровень здоровья как: занятия физкультурой, гимнастикой, бегом, принятие витаминов, регулярное прохождение медицинских осмотров, диспансеризации, вакцинации (p ≤ 0, 0001 соответственно для всех показателей).

Специфика самосохранительного поведения, на наш взгляд, является решающим фактором в контексте сохранения здоровья и мотивации россиян к долгой и плодотворной жизни. Наиболее значимы такие его показатели, как изменение образа жизни, а именно отказ от вредных привычек, воздержание от алкоголя и курения. Кроме того, важными являются установки граждан на внутренний локус контроля в отношении своей жизни и здоровья, которые в обобщенном виде связаны с верой личности в возможность управления своим здоровьем. Уверенность в своих возможностях быть хозяином своей жизни связана с актуализацией самостоятельного решения своих проблем. Позитивным регулятором своего поведения является установка на то, что образ жизни может являться причиной болезней. Понимание того, что состояние здоровья влияет на финансовое положение стимулирует использование населением здоровьесберегающих технологий, дисциплинированность в отношении к своему здоровью и жизни в целом. Возможность свободы выбора и самоконтроль в жизни также позитивно влияют на субъективное ощущение своего благополучия, в том числе и психофизического.

И наоборот, часть установок, на наш взгляд, способствует негативному влиянию личности на свое здоровье. В частности, такие установки, как «представление о болезни - как случая, если суждено заболеть, то ничего не поделаешь, oщущение фатальности своей жизни («я чувствую, что мало влияю на то, что происходит со мной») провоцируют пассивность по отношении к своему здоровью.

Актуальное состояние своего здоровья, а именно наличие хронических заболеваний стимулирует заботу о здоровье. Однако, такая особенность поведения свидетельствует о запаздывающем характере заботы о своем здоровье, нежели профилактике заболеваний.

Резюмируя все вышесказанное, необходимо заметить, что мотивация к здоровому образу жизни, использование населением здоровьесберегающих технологий, базовые компоненты самосохранительного поведения населения, оказались в равной степени с социально-экономическим положением регионов, наиболее значимыми детерминантами качества здоровья россиян. Кроме того. по мнению ученых, образ жизни является наиболее значимой детерминантой здоровья и продолжительности жизни, независимо от материальных факторов ^{[1,8,9, 15]}.

Заключение

Эволюция современного российского социума усиливает взаимообусловленность общественного и индивидуального здоровья

Эффективное решение социальными акторами общественных задач во многом обусловлено уровнем индивидуального здоровья. С другой стороны, здоровье отдельных граждан определяется, в том числе и состоянием самого общества, уровнем жизни в том или ином регионе страны. Национальное здоровье таким образом является интегральной оценкой индивидуальных показателей.

Наличие подобного двустороннего взаимного контура, позволяет определять здоровье, как значимый социальный феномен. Все это стимулирует актуальность социального контроля государством национального здоровья россиян, разработки эффективных и научно обоснованных управленческих решений, направленных на оптимизацию здоровья граждан.

Исследование общественного и индивидуального здоровья должно основываться на социологических исследованиях регионов, относящихся в том числе к приграничным территориям, в целом отражающим типичную модель здоровьесбережения современного российского общества.

Работа выполнена в рамках государственного задания Министерства науки и высшего образования РФ FZMW-2020-0001 «Человеческий капитал, миграции и безопасность: трансформация в новых миграционных условиях в Центральной Азии»