Тренинг как технология коррекции эмоциональных и когнитивных нарушений у ВИЧ-инфицированных пациентов. Оценка эффективности

Васильева Галина Николаевна ORCID: 0000-0002-5052-9661 аспирант; кафедра Общей и клинической психологии; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова 197706, Россия, г. Санкт-Петербург, Дубковское шоссе, 17, кв. 24 Vasileva Galina Nikolaevna Postgraduate student; Department of General and Clinical Psychology; First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov 197706, Russia, Saint Petersburg, Dubkovskoe highway, 17, sq. 24 galya@list.ru

Введение

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция больше не воспринимается как приговор. Благодаря достижениям в области высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) заболевание стало контролируемым. Тем не менее, вопрос полного излечения остается нерешенным. Согласно исследованиям продолжительности жизни, ВИЧ-позитивные пациенты, своевременно начавшие лечение и имеющие доступ к медицинской помощи, живут столько же, сколько их ВИЧ-негативные сверстники ^[1]. Однако на первый план выходит проблема качества жизни ВИЧ-инфицированных ^[2].

ВИЧ-инфекция значительно увеличивает вероятность возникновения проблем с психическим здоровьем, начиная от дистресса и заканчивая серьезными психическими расстройствами ^[3]. Несмотря на наличие множества исследований, посвященных психическому состоянию пациентов с ВИЧ ^[3-5], многие аспекты этой темы до сих пор остаются недостаточно изученными. Основное внимание исследователей сосредоточено на связи качества жизни с клиническими характеристиками заболевания, такими как вирусная нагрузка, степень иммунодефицита, коморбидные состояния и схемы лечения ^[6-8]. При этом психологические аспекты, включая особенности когнитивной сферы пациентов и их изменения, зачастую остаются за рамками исследований.

Когнитивные нарушения у ВИЧ-инфицированных существенно ухудшают клиническую картину заболевания и ускоряют наступление инвалидизации ^[9]. В этой связи коррекция подобных нарушений приобретает важное социальное значение. Своевременная диагностика состояния когнитивной и эмоциональной сфер может способствовать предупреждению или замедлению их прогрессирования, сохранению качества жизни и снижению риска инвалидизации ^[10,11]. Кроме того, значительную роль в усугублении эмоциональных нарушений играют стресс и психологическое давление, связанные с неопределенностью, вызванной диагнозом, и стигматизацией больных ^[3].

Несмотря на проведенные исследования в области психологической помощи и когнитивного функционирования ВИЧ-инфицированных ^[9,11-13], практически отсутствуют предложения по разработке вмешательств, направленных на улучшение или восстановление когнитивных функций у данной группы пациентов.

Таким образом, актуальность настоящего исследования определяется необходимостью динамического исследования когнитивной и эмоциональной сферы пациентов с ВИЧ-инфекцией и возможностей их восстановления или коррекции.

Когнитивные нарушения при ВИЧ-инфекции являются одной из самых распространенных проблем, сопровождающих это хроническое инфекционное заболевание. Эмоционально-аффективные расстройства (тревога, депрессия, эмоциональная лабильность/раздражительность) и поведенческие проблемы (апатия, ажитация, нарушения сна и пищевого поведения) негативно сказываются на когнитивных функциях и адаптивных способностях пациента с ВИЧ. Недооценка важности эмоциональных и поведенческих расстройств в общей картине болезни и отсутствие их адекватной коррекции приводят к более быстрому прогрессированию когнитивных нарушений и значительному снижению повседневной активности и качества жизни. Необходимость разработки и внедрения психологических технологий для коррекции или компенсации таких нарушений не вызывает сомнений и подтверждается многими исследованиями. Собственный опыт проведения группового когнитивно-эмоционального тренинга для людей, живущих с ВИЧ, согласно результатам полученной обратной связи от его участников, интерес со стороны врачей, направляющих пациентов, показал актуальную потребность и приемлемость в разработке такой технологии.

Мы определяем когнитивно-эмоциональный тренинг как метод обучения, направленный на приобретение человеком практических знаний и навыков, которые помогают укреплять и развивать свои когнитивные функции или компенсировать их нарушения, а также способствует улучшению эмоционального состояния. Впервые когнитивные тренинги был внедрены в рамках психосоциальной реабилитации пациентов с шизофренией для коррекции нейрокогнитивного дефицита ^[14,15]. Сегодня когнитивные тренинги разрабатываются для людей с различными ограничениями по здоровью и разными заболеваниями, которые сопровождаются когнитивным снижением.

Тренинговые программы приобретают всё большую популярность в соматической медицине, поскольку способствуют повышению эффективности социального фукционирования и улучшению качества жизни пациентов. Становятся востребованными тренинги, которые направлены на улучшение жизнестойкости, управление эмоциями и развитие эмоционального интеллекта.

При разработке тренинговых программ, в том числе для работы с эмоциональной сферой, необходимо учитывать комплексное психотравмирующее воздействие факта выставления диагноза ВИЧ или другого тяжелого угрожающего жизни заболевания на когнитивные, поведенческие и эмоциональные аспекты психики пациентов. Согласно данным исследования, ВИЧ-инфицированные пациенты, прошедшие тренинг жизнестойкости, считают ВИЧ-инфекцию травматическим опытом, оказывающим значительное влияние на их эмоциональное состояние и восприятие будущего ^[16]. Они отметили, что тренинг жизнестойкости является эффективным способом повышения устойчивости к стрессу, преодоления кризисных состояний и изменения отношения к будущему.

В связи с этим важно, чтобы психологические тренинги фокусировались на: повышении стрессоустойчивости, преодолении кризисных состояний и коррекции когнитивных и эмоциональных нарушений. Важно включать элементы, направленные на изменение негативных убеждений и эмоциональных реакций, связанных с травмой, что способствует развитию более адаптивных форм поведения и отношения к будущему.

Таким образом, тренинговые программы должны быть основаны на комплексном подходе, который учитывает не только поведенческие, но и эмоциональные, а также когнитивные особенности участников.

Когда пациенты с ВИЧ впервые узнают о своем заболевании, в процессе первичного психологического консультирования необходимо обсуждать с пациентами риски возникновения когнитивных нарушений в результате ВИЧ-инфекции и мотивировать их к развитию когнитивного резерва, а также к приверженности реабилитационным программам ^[4,17,18]. Однако еще более важно организовывать и предлагать психокоррекционные вмешательства, направленные на улучшение когнитивных функций.

Существуют исследования, показывающие, что когнитивные нарушения и когнитивный резерв у ВИЧ-инфицированных пациентов, госпитализированных в стационар Центра СПИД, связаны с совладающим поведением. Это означает, что способы реакции на стресс играют важную роль в этих взаимосвязях ^[11]. Такие данные также необходимо учитывать при разработке психологических технологий коррекции когнитивных нарушений для ЛЖВ.

Как показал наш опыт проведения такого тренинга для ВИЧ-инфицированных, регулярное участие пациентов может затрудняться из-за астении, депрессии, снижения мотивации, занятости, предвзятости к психологу и других факторов. Однако ограничения на пути к оценке эффективности психологических вмешательств значительно шире, чем просто сложности с набором участников: часто невозможно измерить когнитивные функции до возникновения заболевания, отсутствует информация о начале болезни, присутствует значительное разнообразие среди участников по физическим, психологическим и социальным характеристикам.

Необходимо учитывать индивидуальные особенности ВИЧ-инфицированных, их личностные и психологические характеристики при разработке любых технологий психологического воздействия. Такую возможность дает персонализированный подход. «Персонализированная медицина представляет собой совокупность методов профилактики патологического состояния, диагностики и лечения в случае его возникновения, основанных на индивидуальных особенностях пациента» ^[19]. Опираясь на данный подход, можно сформулировать основные составляющие такого подхода к разработке технологии когнитивно-эмоционального тренинга для людей, живущих с ВИЧ и оценке эффективности участия в таком тренинге:

- гибкий протокол занятия с четким сценарием, содержащий обязательные (индикаторные) и произвольные упражнения;

- индикаторы персональной динамики участия;

- опора на сохранные когнитивные функции участников в работе тренинга;

- компенсация сниженных функций за счет сохранных;

- индивидуальное определение оптимального количества посещений;

- обсуждение отдельно с каждым участником тренинга его персональных достижений и позитивной роли когнитивных занятий, применении навыков в повседневной жизни.

ВИЧ-инфекция сопровождается сложными коморбидными состояниями, значительными эмоциональными нарушениями, низким уровнем жизнестойкости и неудовлетворенностью жизнью ^[4;16;20]. ВИЧ-позитивные пациенты нередко сталкиваются с социальной стигматизацией, которая выступает существенным барьером для их участия в когнитивно-ориентированных тренинговых программах, как продемонстрировал наш практический опыт. Учитывая эти особенности, наша задача заключалась в разработке когнитивного тренинга, адаптированного именно под нужды и психологические особенности этой группы. Программа тренинга опирается на принципы персонализированного подхода, который учитывает уникальные клинические и социальные аспекты, с которыми сталкиваются ВИЧ-инфицированные пациенты.

Научная новизна исследования: изучена динамика показателей эмоциональной и когнитивной сферы до и после проведения когнитивно-эмоционального тренинга, показана возможность восстановления когнитивных функций (память, внимание, мышление) и снижения эмоциональной напряженности. Доказана эффективность программы тренинга как психокоррекционной меры по коррекции эмоциональных и когнитивных нарушений для ВИЧ-инфицированных.

Предмет исследования: эмоциональная сфера и когнитивные функции (память, внимание, мышление) пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Объект исследования: ВИЧ-инфицированные пациенты.

Цель исследования: разработка и апробация психологической технологии коррекции нарушений эмоциональной и когнитивной сферы у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Теоретико-методологическую основу составили положения, отражающие медико-психологические и психосоциальные представления о ВИЧ-инфекции и о связанных с ней явлениях (Зинченко А.И., В. В. Покровский, В. Н. Зимина, В. В. Беляева, О.В Шаргородская, А. Г. Рахманова, Д., Кольцова О.В., Рыбников В.Ю, Ланга А.П. и др.); исследования в области психологической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам (Бузина Т.С., Василенко А.Э., Курымбаева С.Р., Кольцова О.В., Александрова Н.В. и др.); положения, отражающие особенности когнитивных нарушений при ВИЧ-инфекции (Курамбаева С.Р., Рассохин В.В., Беляков Н.А., Трофимова Т.Н., Кольцова О.В. и др.); исследования в области нарушений эмоциональной сферы ВИЧ-инфицированных (Мурыванова Н.Н., Кольцова О.В., Беляева В.В., Ткаченко Т.Н., Валиева Т.В., Гимаева Р. М., Зинченко А.И. и др.)

Материалы исследования:

Тип исследования – экспериментальное. В исследовании приняли участие 60 пациентов с ВИЧ инфекцией, которые прошли клинико-психологическое психодиагностическое обследование перед прохождением тренинга.

Критерии включения: 1) состоит на учете в центре СПИД с диагнозом B23; 2) возраст от 18 до 75; 3) подписание информированного согласия на участие в исследовании; 4) направление специалистов по психическому здоровью Центра СПИД (психиатра, невролога, психолога); 5) подтверждение от врача отсутствия в анамнезе продуктивных психопатологических синдромов или врожденного интеллектуального психического дефекта, приобретенной деменции; 6) стадия ремиссии на АРВТ (подавленная вирусная нагрузка).

Критерии исключения: 1) возраст моложе 18 и старше 75; 2) активное употребление ПАВ и алкоголя (ремиссия менее года в случае зависимости); 3) наличие тяжелых психических расстройств; 4) отказ от участия в тренинге.

Занятия тренинга проводились 1 раз в неделю (по субботам с 11 до 13 часов), каждое занятие длилось 2 часа. Рекомендовалось пройти не менее восьми занятий. Участие гибкое из-за болезней, сменного графика и командировок, группа имела открытый формат.

За 2 года приняли участие в занятиях 60 человек. Из них: 17 человек посетили тренинг однократно; 23 человека прошли 8 занятий; 6 человек прошли более 8 занятий. Остальные пациенты с разной степенью регулярности посещений посетили от 2 до 7 занятий.

Причины отказа от дальнейшего участия: заболел, переезд, изменился график работы. Негативных оценок в отношении тренинга мы не получали.

Методы исследования:

Для изучения и оценки параметров когнитивной и эмоциональной сферы у пациентов с ВИЧ-инфекцией использованы клинико-психологический, экспериментально-психологический и статистический методы. Клинико-психологический метод включает психологическое интервью, информационную анкету для анализа социально-демагрофических характеристик, клинических и клинико-психологических данных, а также наблюдение.

Экспериментально-психологический метод представлен следующими методиками.

Для оценки когнитивной сферы:

1) «Тест Мюнстерберга» для оценки уровня избирательности и концентрации внимания.

2) Методика «Отыскивание чисел по таблицам Шульте» для оценки темпа психической деятельности, наличия истощаемости, устойчивости, концентрации и избирательности внимания.

3) «Проба запоминания 10 слов» для оценки объема рече-слуховой кратковременной памяти и отсроченного воспроизведения.

4) Методики «Существенные признаки» и «Исключение лишнего» (невербальный вариант) для оценки нарушений динамики мышлении.

5) Методика «Сложные аналогии» для оценки уровня логического мышления.

Для оценки эмоциональной сферы:

1) «Опросник выраженности психопатологической симптоматики» (SCL-90-R) для оценки глубины эмоциональных нарушений и изучения психологического состояния пациента.

2) Методика диагностики иррациональных установок А.Эллиса для оценки выраженности иррациональных установок, влияющих на эмоциональное состояние.

3) Методика «Индекс жизненной удовлетворенности» (адаптация Н. В. Паниной, 1993) для оценки индекса жизненной удовлетворенности – комплексного показателя, который отражает общую способность человека адаптироваться и приспосабливаться к жизненным обстоятельствам. Люди с высокими значениями данного индекса, как правило, имеют низкую эмоциональную напряженность, низкий уровень тревожности и высокую устойчивость к стрессам.

Статистические методы обработки данных применялись с учетом ненормальности распределения, так как выборка была небольшая. Использовались: описательные статистики, коэффициент ранговой корреляции Спирмена, T-критерий Вилкоксона. Обработка данных проводилась с помощью SPSS 23.

Психодиагностическое обследование проводилось перед началом участия в тренинге и после прохождения участником каждых восьми занятий.

Результаты и обсуждение:

Описание выборки

В рамках апробации программы тренинга в период с июня 2022 по сентябрь 2024 г. приняли участие 60 человек с разной степенью активности участия. Средний возраст участников составил 47 лет; 76 % участников – женщины. В среднем, участники тренинга узнали о диагнозе ВИЧ-инфекция от 1 до 23 лет назад. У 45% были сопутствующие заболевания (гепатит BСD, атеросклероз, энцефалопатия, онкология, диабет, гипертония и др.), у 30% была инвалидность. Образование пациентов-участников тренинга: 13% - среднее; 22% - средне-специальное, 27% - высшее. Большинство пациентов не состояли в браке (82%) и были трудоустроены (70%).

По результатам предварительной психодиагностики когнитивных процессов было установлено, что незначительное и умеренное снижение рече-слуховой кратковременной памяти (по методике «10 слов) отмечалось у 43,4 % участников, выраженное снижение памяти – у 26 %. Структура мышления была не нарушена, но модус мыслительной деятельности крайне неустойчив, что может свидетельствовать о повышенной истощаемости мыслительной деятельности. Уровень логического мышления (по методике Сложные аналогии) снижен у 30% участников. Средняя скорость выполнения таблиц Шульте оказалась в норме у 58,6 % участников. Снижение концентрации и избирательности внимания (по тесту Мюнстерберга) наблюдалось у 45,6% участников.

Тестирование по шкале выраженности психопатологических симптомов (SCL-90-R) в среднем показало значительное превышение нормативных показателей по всем подшкалам (рис.1). Диагностика иррациональных установок (по методике Эллиса) выявила преобладание установок «катастрофизации» и «долженствования в отношении себя» (рис.2). То есть, участникам тренинга свойственно оценивать каждое неблагоприятное событие как ужасное и невыносимое с чрезмерно высокими требованиями к себе. Индекс жизненной удовлетворенности (по одноименной методике) показал низкий уровень, в составе которого наименьшие значения были у таких показателей, как «согласованность между поставленными и достигнутыми целями» и «положительная оценка себя и собственных поступков» (рис.3). Таким образом, участники тренинга были убеждены в том, что они не достигли или не способны достичь тех целей, которые считают для себя важными, а также низко оценивали себя и свои поступки.

Рисунок №1Выраженность психопатологической симптоматики (до тренинга)

Рисунок №2 Наличие и выраженность иррациональных убеждений (до тренинга)

Рисунок №3 Индекс жизненной удовлетворенности (до тренинга)

Таким образом, перед началом проведения тренинга участники, пациенты с ВИЧ, имели высокую выраженность иррациональных убеждений, низкий уровень индекса жизненной удовлетворенности и высокую выраженность психопатологической симптоматики.

Эти показатели отражают исходное эмоциональное и когнитивное состояние участников, что обосновывает необходимость проведения психокоррекционных тренинговых мероприятий.

Также необходимо было изучить взаимосвязь между эмоциональным состоянием и иррациональными установками, поскольку понимание этих факторов является ключевым для разработки эффективных психологических интервенций. Эмоциональное состояние напрямую влияет на качество жизни, психическое здоровье и поведение человека, тогда как иррациональные убеждения могут усиливать негативные эмоции и препятствовать адаптации в сложных ситуациях.

В условиях повышенной социальной стигматизации и стрессов, с которыми сталкиваются определенные группы населения, в том числе ВИЧ-позитивные пациенты, важно выяснить, как именно иррациональные установки связаны с их эмоциональным состоянием. Изучение этих взаимосвязей дало возможность выявить критические области и мишени для психокоррекционного вмешательства и предоставить необходимые данные для создания тренингов, способствующих повышению психоэмоционального благополучия и адаптивности участников.

В результате корреляционного анализа был обнаружен ряд значимых взаимосвязей между показателями эмоционального состояния (SCL-90-R) и иррациональными установками (по методике А. Эллиса). Наиболее сильные связи наблюдались у таких показателей как, соматизация, обсессивность-компульсивность, депрессия, паранойяльность и психотизм. Все они были отрицательно связаны (p=0,01) с положительной оценкой себя и своих поступков (самооценка), а также с фрустрационной толерантностью (стрессоустойчивостью) (по методике А.Эллиса) (Рис.4). Полученные данные свидетельствуют о том, что общая оценка степени рациональности мышления и оценка себя тесно взаимосвязаны с эмоциональным состоянием участников. Т.е. чем ниже они оценивают себя и свои возможности, тем выше эмоциональные нарушения. Установленные взаимосвязи обосновывают необходимость внедрения в программу тренинга также техник, направленных на изменение негативных убеждений и развитие навыков эмоциональной регуляции. Фокус на повышении самооценки, фрустрационной толерантности и рациональности мышления позволит снизить эмоциональное напряжение. Одной из специфических причин сложности вовлечения таких пациентов в групповые занятия является стигматизация, которая, тем не менее, может быть преодолима путем включения в программу упражнений на повышение самооценки, стрессоустойчивости и жизнестойкости ^[14]. В этом смысле именно групповой формат тренинга, включающий, помимо когнитивного, эмоциональный аспект и социальный компонент (взаимодействие и поддержка), принесет наибольшую пользу.

Рисунок №4 Фрагмент корреляционной плеяды

Дизайн исследования (как создавался тренинга)

Целый год мы посвятили отработке структуры тренинга. Такого тренинга для ВИЧ-положительных пациентов не существует, поэтому мы ставили перед собой задачу не набор данных, а отработать принцип формирования занятий, их содержательное наполнение и последовательность воздействий.

Цель тренинга – создание специальной системы групповых занятий, сопровождающихся регулярной динамической оценкой когнитивных функций и эмоционально-личностных характеристик каждого участника в отдельности, побуждающих их к самопознанию, развитию и пониманию своих возможностей с учетом сохранных когнитивных функций и компенсации утраченных.

На каждом занятии решались следующие задачи:

1. Предупреждение снижения памяти и концентрации внимания.

2. Развитие быстроты мышления и скорости обработки информации.

3. Снижение эмоционального напряжения.

4. Тренировка основных когнитивных функций через специальные упражнения.

5. Освоение мнестических приемов для улучшения памяти.

6. Изучение техник саморегуляции для управления эмоциями.

7. Развитие навыков рефлексии для осмысления собственного опыта и поведения.

Для обеспечения сопоставимости и возможности анализа данных в отсутствие готового протокола когнитивно-эмоционального тренинга для ЛЖВ мы создали собственный протокол проведения занятий для пациентов с ВИЧ по улучшению когнитивных функций и эмоционального состояния (табл. 1).

Табл. 1 Примерная структура занятия (продолжительность 2 часа)

Разнообразие факторов, влияющих на состояние ЛЖВ, таких как возраст, коморбидность, стаж заболевания, нейротоксичные схемы лечения, затрудняет создание однородной выборки для психодиагностики до и после тренинга. Также множество факторов, таких как стигматизация, астения, забывчивость, особенности рабочего графика, поведенческие проблемы и инвалидность, влияют на приверженность к участию в программе. Это усложняет разработку жесткого протокола и оценки эффективности тренинга для всех участников. Необходим был персонализированный подход, при этом, не отменяя группового формата, так как он дает отдельные преимущества ^[20].

Поэтому наша задача заключалась в том, чтобы разработать такие индикаторы, которые покажут прогресс участников, учитывая их индивидуальные особенности и разнообразие факторов, влияющих на участие в тренинге. Эти индикаторы должны быть гибкими и адаптируемыми, чтобы можно было корректно оценить эффективность тренинга как на индивидуальном уровне, так и в групповом формате.

Список индикаторов, которые мы оставили:

1. Количество найденных чисел за 7 минут по методике «Отыскивание чисел по порядку от 1 до 90». Оценивает концентрацию внимания до и после занятия.

2. Количество ассоциаций на картинку за 3 минуты. Оценивает уровень развития ассоциативного мышления.

3. Количество запомненных слов по методике «20 слов» (М.Г. Бархатова). Оценивает уровень развития различных приемов запоминания.

4. Количество расставленных чисел в возрастающем порядке по методике «Расстановка чисел». Оценивает произвольное внимание.

5. Количество найденных слов по методике «Тест Мюнстерберга». Оценивает уровень избирательности и концентрации внимания.

6. Количество правильно подобранных аналогий по методике «Сложные аналогии». Оценивает уровень способности устанавливать логические связи и отношения между понятиями.

7. Количество слов на одну букву по методике «Вербальная беглость». Оценивает уровень фонетической вербальной беглости.

8. Методика «Самочувствие, Активность, Настроение» (используется для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения до и после занятия).

9. Личностный дифференциал» оценивает субъективное отношение человека к себе по трем шкалам (оценка, сила, активность).

Если в процессе тренинга отмечается прогресс в улучшении той или иной функции, например, памяти, мы исследуем оптимальный период (через сколько занятий), когда активное участие дает положительный результат. Если наблюдается неровная динамика (функция то улучшается, то ухудшается), можно говорить об истощаемости психического процесса, необходимости распределения нагрузки (чередование работы и отдыха). Кроме того, текущая диагностика результатов участия в тренинге позволяет выявить индивидуальные сильные и слабые стороны каждого участника, что позволит определить, как помочь человеку в компенсации ослабленной или утраченной когнитивной функции за счет сохранной, работающей. В случае преобладания возбуждения, расторможенности, важно найти способ избежать непродуктивного поведения (повышенной многоречивости), ошибочных действий (воспроизведение «лишних», не предъявляемых слов).

Оценка эффективности программы когнитивно-эмоционального тренинга

После проведения всей программы тренинга проводилась комплексная оценка эффективности: до и после 8 занятий оценивались когнитивные и эмоциональные изменения участников. Также отслеживалась индивидуальная динамика каждого участника на протяжении всего курса. Кроме того, собирались анкеты обратной связи от участников тренинга, которые прошли 8 занятий. Это дало возможность учитывать их субъективные впечатления, выявлять возможные трудности и корректировать программу в режиме реального времени. Анкеты помогли оценить не только эффективность упражнений, но и общую удовлетворенность процессом, что способствовало улучшению взаимодействия между психологом-тренером и участниками, а также дальнейшему совершенствованию программы.

Все вместе позволило получить полную картину воздействия тренинга, как на уровне группы, так и на индивидуальном уровне, учитывая уникальные особенности каждого участника.

Анализ результатов после 8 занятий

Проанализированы результаты тестирования 23 человек до и после прохождения 8 занятий по следующим показателям когнитивных функций: объем рече-слуховой кратковременной памяти, объем отсроченного воспроизведения, средняя скорость выполнения таблиц Шульте, логическое мышление. Объем слуховой кратковременной памяти у 39% пациентов увеличился. Объем отсроченного воспроизведения у 44% увеличился. Средняя скорость выполнения таблиц Шульте улучшилась у 83% испытуемых. Логическое мышление улучшилось у 36% участников.

Также были проанализированы показатели эмоциональных нарушений по методике SCL-90-R до и после 8 занятий. Соматизация снизилась у 52% участников. Обсессивность-компульсивность снизилась у 63%. Депрессия снизилась у 53% участников. Тревожность снизилась у 47%. Общий индекс тяжести симптомов снизился у 58% участников. Критерий знаковых рангов Вилкоксона также показал статистически значимые различия по этим показателям методики (Таб.2).

Таблица №2 Выраженность психопатологической симптоматики до и после тренинга (в баллах)

Анализ анкеты обратной связи

Первым этапом оценки эффективности программы стала оценка удовлетворенности участников тренингом. Мы проверяли, насколько тренинг был полезен, что вдохновило на участие и что мешало посещать занятия. Для этого была разработана анкета обратной связи с вопросами о результатах, мотивации, преградах и предпочтениях. Анкета включала готовые варианты ответов с возможностью добавить свои, и позволяла выбирать несколько позиций. Результаты представлены в таблице 3.

Табл.3 Результаты анализа анкет обратной связи

Также люди отвечали, какая идея их вдохновила к участию: «научиться жить в социуме, принимать себя», «улучшить свои нейроны», «саморазвитие». Среди ответов про бонусы, были такие варианты: «понимание, что я нормальный адекватный человек, что я не одна такая», «стал более доброжелательным», «улучшилась память».

Обсуждение

Участниками программы тренинга стали 60 человек, средний возраст составил 47 лет, из них 76% — женщины. ВИЧ-диагноз был установлен от 1 до 23 лет назад, 45% участников имели сопутствующие заболевания, у 30% — стоит инвалидность. 82% не состояли в браке, 70% были трудоустроены.

Проведенное психодиагностическое обследование перед началом тренинга показало, что у 43,4% участников было незначительное и умеренное снижение рече-слуховой кратковременной памяти, а у 26% — выраженное снижение. Эффективность функции внимания в норме у 58,6%, снижение концентрации наблюдалось у 45,6%.

Уровень психопатологической симптоматики превышал нормативные показатели по всем подшкалам. Такие данные согласуются с исследованием, проведенным О.В. Кольцовой и соавторами, где отмечено, что У ВИЧ-инфицированных пациентов показатели психопатологической симптоматики выше установленных нормативных значений по всем шкалам опросника SCL-90-R, где наиболее выраженные отклонения наблюдались у пациентов с нестабильным соматическим здоровьем и наркозависимостью, а также у лиц старше 31 года ^[10].

У участников преобладали иррациональные установки, такие как «катастрофизация» и «долженствование». Индекс жизненной удовлетворенности на низком уровне, особенно по показателям согласованности целей и положительной самооценки. Это согласуется с результатами исследования Савченко Г.Н. и Кольцовой О.В., где было выявлено, что жизнестойкость ВИЧ-инфицированных женщин тесно связана с их осмысленностью жизни, целеполаганием и самооценкой. Кроме того, травматическое восприятие диагноза отрицательно влияет на смысложизненные ориентации, усиливая психологическое напряжение и снижая способность находить внутренние ресурсы для преодоления жизненных кризисов ^[16].

Высокая выраженность иррациональных убеждений и психопатологических состояний обосновывает необходимость тренинговых мероприятий для улучшения эмоционального и когнитивного состояния участников. Корреляционный анализ выявил значимые взаимосвязи между жизненной удовлетворенностью, эмоциональной напряженностью и иррациональными установками, что подчеркивает необходимость коррекции негативных убеждений и развития навыков эмоциональной регуляции.

Целью тренинга являлось развитие когнитивных функций и эмоционально-личностных характеристик участников, с фокусом на саморазвитие и понимание возможностей. Задачи на занятиях включали развитие памяти, концентрации внимания, снижение эмоциональной напряженности, освоение техник саморегуляции и рефлексии. Применялись адаптивные индикаторы для оценки индивидуального прогресса участников и анализа воздействия тренинга. Оценка динамики (индивидуальной и групповой) показала эффективность самого тренинга.

Выводы:

1. ВИЧ-инфекция перестала быть смертельным диагнозом, но остается значимой проблемой для психического здоровья и качества жизни пациентов.

2. Исследование показало, что ВИЧ-инфицированные пациенты сталкиваются с высоким уровнем психопатологической симптоматики, который превышает нормативные значения по всем шкалам опросника SCL-90-R. Такие данные согласуются с ранее проведенными исследованиями, подчеркивая важность психокоррекционной работы для этой группы пациентов.

3. Анализ динамики когнитивных нарушений после проведения тренинга показал, что объем слуховой кратковременной памяти у 39% участников увеличился. Объем отсроченного воспроизведения у 44% участников увеличился. Эффективность работы внимания улучшилась у 83% испытуемых. Логическое мышление улучшилось у 36% участников.

4. Анализ динамики эмоциональных нарушений после проведения тренинга показал: соматизация снизилась у 52% участников; обсессивность-компульсивность снизилась у 63%; депрессия снизилась у 53% участников; тревожность снизилась у 47%. Общий индекс тяжести симптомов снизился у 58% участников.

5. Участники исследования демонстрировали иррациональные установки, такие как «катастрофизация» и «долженствование», которые значительно ухудшали их эмоциональное состояние. Корреляционный анализ выявил связь между иррациональными убеждениями и эмоциональной напряжённостью, что подчеркивает необходимость их коррекции в рамках тренинга.

6. Анализ результатов анкеты обратной связи после тренинга показал общую удовлетворенность участников, а также субъективное улучшение концентрации внимания, памяти и общего эмоционального состояния.

7. Разработанная программа тренинга учитывала индивидуальные особенности участников, такие как возраст, коморбидные состояния и социальные факторы. Это позволило обеспечить гибкость занятий и добиться значительных результатов как в когнитивной, так и в эмоциональной сферах.

8. Исследование подтвердило эффективность когнитивно-эмоционального тренинга в улучшении когнитивных функций и снижении эмоциональных нарушений у ВИЧ-инфицированных пациентов, что открывает перспективы для дальнейшей адаптации программы в клинической практике.

Заключение

Разработка концепции когнитивного тренинга как технологии коррекции эмоциональных и когнитивных нарушений у ВИЧ-инфицированных пациентов продолжается. В будущем тренинг может быть адаптирован для применения как в инфекционных больницах, так и в амбулаторных условиях поликлиник и реабилитационных центров. Однако важно понимать, что для успешной реализации тренинга важен персонализированный подход, который учитывает индивидуальные особенности пациентов. А использование тщательно отобранных индикаторов и методов диагностики позволяет более точно отслеживать индивидуальные изменения и динамику когнитивных функций.

Ограничения нашего исследования, такие как возраст, коморбидность, стаж заболевания, нейротоксичные схемы лечения и другие факторы, указывают на необходимость дальнейших лонгитюдных и экспериментальных исследований для более глубокого анализа влияния тренинга. Также, по мере увеличения участников исследования, стоит задача оценить эффективность тренинга для пациентов в зависимости от степени когнитивных и эмоциональных нарушений.