Особенности посттравматического стрессового расстройства, жизнестойкости и отношения к заболеванию у пациентов разных групп (на примере онкологических и сердечно-сосудистых заболеваниях)

Тулитбаева Галина Фанилевна ORCID: 0000-0002-3754-9473 кандидат психологических наук доцент, кафедра психологического сопровождения и клинической психологии, Уфимский университет науки и технологий 450000, Россия, республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Карла Маркса, 3/4 Tulitbaeva Galina Fanilevna PhD in Psychology Associate Professor, Department of Psychological Support and Clinical Psychology, Ufa University of Science and Technology 3/4 Karl Marx str., Ufa, Republic of Bashkortostan, 450000, Russia tulitbaevagf@rambler.ru Другие публикации этого автора     Политика Оксана Ивановна ORCID: 0000-0002-5538-7711 кандидат психологических наук доцент, кафедра психологического сопровождения и клинической психологии, Уфимский университет науки и технологий 450000, Россия, республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Карла Маркса, 3/1 Politika Oksana Ivanovna PhD in Psychology Associate Professor, Department of Psychological Support and Clinical Psychology, Ufa University of Science and Technology 450,000, Russia, Republic of Bashkortostan, Ufa, Karl Marx str., 3/1 okcanapolitika@yandex.ru Шафигуллина Лилия Рашидовна ORCID: 0009-0003-9555-8380 ассистент, кафедра психологического сопровождения и клинической психологии, Уфимский университет науки и технологий 45000, Россия, республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Карла Маркса, 3/1 Shafigullina Liliya Rashidovna Assistant, Department of Psychological Support and Clinical Psychology, Ufa University of Science and Technology 45000, Russia, Republic of Bashkortostan, Ufa, Karl Marx str., 3/1 tulitbaevagf@rambler.ru

Божко Айгуль Анасовна ORCID: 0000-0000-0000-0000 магистр, кафедра психологического сопровождения и клинической психологии, Уфимский университет науки и технологий 45000, Россия, республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Карла Маркса, 3/1 Bozhko Aigul' Anasovna Master's degree, Department of Psychological Support and Clinical Psychology, Ufa University of Science and Technology 45000, Russia, Republic of Bashkortostan, Ufa, Karl Marx str., 3/1 tulitbaevagf@rambler.ru

Актуальность исследования. Во всем мире отмечается неуклонный рост онкологических заболеваний. Злокачественные опухоли являются одной из самых частых причин смерти населения развитых стран. Сам по себе факт наличия тяжелого соматического заболевания является для больного мощным психическим и физиологическим стрессом ^{[5; 6; 3; 1]}.

Известно, что внутрянняя картина болезни при онкологическом заболевании соотносится с понятиями «страдание», «боль», «смерть» и приобретает исключительную значимость для человека. Диагноз данной болезни является одним из самых мощных стрессогенных факторов, приводящим к нарушению всех адаптационных механизмов, истощению психологических ресурсов и здоровья пациента. Постановка диагноза онкологического заболевания и информация о предстоящем лечении запускает целый ряд переживаний и вызывает сильнейший психологический дистресс у каждого человека, что при дефиците механизмов совладания может приводить к развитию сопутствующих психических расстройств.

Личностные характеристики, особенности психологического состояния больных онкологическими заболеваниями не раз становились объектами психологических исследований (Непомнящая Н.И., Ивашкина М.Г., Васильева А.В., Казенная Е.В. и др.). Наименее изученными среди психическох особенностей сопутствующей злокачественным новообразованиям являются посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и жизнестойкость. Посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой комплекс психических и физических симптомов, которые развиваются в рамках реакции на травматическую ситуацию и сохраняются более одного месяца ^[5]. Для развития посттравматического стрессового расстройства важен не столько тип стрессора, сколько его характеристики. Заболевание развивается после событий, которые носят экстремальный характер, выходят за пределы обычных человеческих переживаний и вызывают интенсивный страх за свою жизнь, ужас и ощущение беспомощности. Важными характеристиками тяжелого психотравмирующего фактора являются неожиданность, стремительное развитие катастрофического события и длительность воздействия. Знание об онкологическим заболевании отвечает этим критериями и может стать причиной посттравматического стрессового расстройства.

Цель исследования состоит в изучении особенностей посттравматического стрессового расстройства, жизнестойкости и отношения к заболеванию у пациентов с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Гипотеза исследования: посттравматическое стрессовое расстройство, жизнестойкость, отношение к болезни у онкологических больных имеет свои особенности в сранении с больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для решения поставленных задач и проверки выдвинутой гипотезы были использованы следующие методики: «Шкала оценки влияния травматического события» (М. Горовиц и др. ), «Тест жизнестойкости» (С. Мадди, адаптация Д.А. Леонтьев, Е.И. Рассказова), «Шкала психологического стресса» (Лемура–Тесье–Филлиона), «Опросник диагностики типов отношения к болезни» (Научно–исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева).

Количественный анализа данных произведен с помощью непарметрического критерия U-критерий Манна–Уитни. Все расчеты выполнены в программном обеспечении SPSS (версия 17.0)

В качестве эмпирической базы исследования выступили отделение противоопухолевой лекарственной терапии Республиканского клинического онкологического диспансера Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан г. Октябрьский; онкологическое отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения республики Башкортостан Городская Больница №1 г. Октябрьский.

Выборку исследования состовили 80 человек в возрасте от 40 до 73 лет. Средний возраст – 58 лет. В состав выборки вошли 40 пациентов с онкологическим заболеванием и 40 пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В исследовании приняли участие дееспособные мужчины и женщины, свободно владеющие русским языком, без когнитивных расстройств.

В таблице 1 представлены выявленные статистически значимые различия в группах с онкологическими заболеваниями и с сердечно-сосудистыми болезнями по двенадцати переменным.

Таблица 1

Различия показателей в группах пациентов с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, среднее

Примечание: жирным выделены значимые различия на уровне 0.05

Анализ имеющихся статистичеки достоверных различий между выборками по представленным переменным показал следующее. При исследовании влияния травматического события на человека обнаружены статистически достоверные различия по показателю вторжение (14,70; 9,5; р=0,008). Так, больные с онкологическим заболеванием более склонны заново переживать случившееся при напоминании о травмирующем событии, у них чаще возникают неожиданные ощущения прямого возврата в травмирующую ситуацию, чем у больных сордечно-сосудистой группы.

Получены достоверные различия по критерию избегание (17,35; 8,85; р=0,000). Направленность личности на избегание всего, что напоминает о травматическом опыте характерна для пациентов с онкологическим заболеванием, чем для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также они более склонны к внутренней напряженности, раздражительности, настороженности.

Кроме того, получены статистически значимые различия по сумме баллов по методике (46,25; 29,9; р=0,003), что говорит о том, что у пациентов с онкологическими заболеваниями сильнее проявляется посттравматическое стрессовое расстройство, ярче выражена травматизация.

Исследование жизнестойкости показало наличие статистически достоверных различий по шкале контроль (15,20; 18,1; р=0,049). Соответственно контроль, владение ситуацией дается пациентам с онкозаболеванием легче и проще, имеется жденность в том, что борьба позволяет повлиять на результат происходящего, в то же время, ощущение собственной безопасности более характерно для больных с сердечно-сосудистами заболеваниями, чем для онкобольных. Для последених более характерна гнетущая неопределенность.

Исследование типов отношения к болезни в обеих группах показали следующие различия в выборках.

Такой тип реагирования на заболевание как «тревожный» более характерен для онкобольных (13,9; 5,6; р=0,043), чем для пациентов группы сердечно-сосудистых заболеваний. Это означает, что они испытывают постонное беспокойство, думают о постоянных осложнениях.

Ипохондричный тип также более характерен для онкобольных (14,2; 6,8; р=0,005), что показывает чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях, стремление обсуждать эту проблему в обществе, преувеличивать страдания.

Поведение по типу «раздражительной слабости», активные вспышки раздражительности при неудачах, неблагоприятных ощущениях, болях, нетерпеливость, т.е. неврастенический тип отношения к заболеванию в целом более характерен для больных с онкологическим заболеванием, чем для болных второй группы (15; 7,55; р=0,030).

В то же время онкологические пациенты чаще испытывают удрученность болезнью, в эффект лечения не верят, имеется пессимистичный взгляд на все вокруг, что показывает преобладающий у них меланхолический тип отношения к заболеванию (8; 1,55; р=0,017).

Наличие апатического типа (6,55; 1,85; р=0,030) указывает на утрату интереса к жизни, вялость, полное безразличие, что способствует усилению проявления посттравматического стрессового расстройства, что также у онкобольных выражено ярче.

У онкологичексих больных наблюдается чрезмерная уязвимость и ранимость, в то же время боязнь стать обузой для близких (сенситивный тип отношения к болезни) (21,75; 7,0; р=0,000).

Обратим внимание, что такой тип отношения к болезни как эгоцентрический (11,4; 4,65; р=0,000), который характеризуется тем, что выставляются на показ близким и окружающим переживания и страдания превалирует у онкобольниых, чем у больных сердечно-сосудистой группы.

Изучение типов отношения к заболеванию в целом показывает картину, в которой четко видно, что для онкологических пациентов более характерно преобладание дезадаптивного расстройства поведения и обычно нарушение социальной адаптаци.

Данные шкалы психологического стресса свидетельствуют о том, что реакция стресса у пациентов с онкологическими заболеваниями выражена ярче, чем у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (95; 81; р=0,043), но в то же время он имеет низкий, адаптивный уровень выраженности в обеих группах.

В остальных изучаемых параметрах статистически достоверных различий в двух выборках не обнаружено. Так, возбудимость как симптом посттравматического стресса присущ обеим группам и имеет низкий уровень выраженности (14,20; 11,55; р=0,211). Такие показатели жизнестойкости как вовлеченность (22,80; 23,4; р=0,738), принятие риска (10,40; 13,1; р=0,086) имеют одинаковые степени выраженности в обеих группах. Жизнестойкость, по мнению многих авторов, формируется на заре юности и, поэтому заболевание, развивщееся уже зрелом возрасте не может сильно повлиять на данные характерологические особенности человека.

Исследование типов отношения к болезни не выявило различий по представленым шкалам: гармоничный (16,6; 13,95; р=0,968), эргопатический (24,7; 23,85; р=0,659), анозогнозический (11,95; 12,75; при р=0,529). Типы отношения к болезни характеризуется отсутствием у больных психической дезадаптации.

Таким образом, обнаружены статистически достоверные различия между двумя исследуемыми группами. Так, больные с онкологическим заболеванием более склонны заново переживать случившееся при напоминании о травмирующем событии, направленность личности характеризуется избеганием всего, что напоминает о травматическом опыте, выражено посттравматическое стрессовое расстройство. Ощущение собственной безопасности более характерно для больных с сердечно-сосудистами заболеваниями, чем для онкобольных. Для последних более характерна гнетущая неопределенность. Если говорить о типах реагирования на болезнь, то среди онкобольных чаще возникает постонное беспокойство, они думают об осложнениях; наблюдается чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях; поведение по типу «раздражительной слабости»; удрученность, поэтому неверие к возможности выздоровления и улучшению состояния, а также в целом на эффективность лечения, пессимистичный взгляд на все вокруг; ранимость. Выставление на показ близким и окружающим переживаний и страданий превалирует у онкобольниых в стравнении с больными сердечно-сосудистой группы.

Как видим в изучаемых группах обнаружены статистически достоверные различия по большинству шкалам. В дальнейшем для изучения структуры взаимосвязи переменных будет произведен корреляционный анализ отдельно для обеих групп и представлен в следующих публикациях авторов.