Оценка клиентами эффективности метода системных расстановок

Поднебесная Екатерина Борисовна кандидат психологических наук психолог, Центр "Открытая реальность" 123242, Россия, Московская область, г. Москва, пер. Волков, 4, оф. этаж 4 Podnebesnaya Ekaterina Borisovna PhD in Psychology Psychologist, Center «Open reality» 123242, Russia, Moscow region, Moscow, lane. Volkov, 4, of. floor 4 Eka.pod@yandex.ru

Рынок психологических услуг в нашей стране многообразен. Помимо профессиональных психологов помощь в этой сфере оказывают широкий круг специалистов и неспециалистов. В последнее время такое положение вещей начало меняться. Россия движется в сторону включения широкой психологической помощи в список услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования. В этой связи приобретают особую актуальность исследования эффективности различных модальностей психотерапии. Системные расстановки являются одним из самых востребованных и вместе с тем одним из самых спорных методов. И хотя многие психологи докладывают об успешном опыте применения расстановок в своей работе ^{[5, 23, 7, 28, 27, 14, 13]}, оценка эффективности метода в нашей стране не проводилась. Получение такой оценки является целью данного исследования. Новизна заключается в использовании статистически значимой выборки.

Системные расстановки — это метод краткосрочной психотерапии, введенный в широкое обращение Бертом Хеллингером примерно в начале 80-х годов прошлого века. Главным концептом данного метода является связь с предками. Расстановки исходят из того,каждый человек является звеном в цепи поколений, частью своего рода и эта бессознательная связь влияет на его жизнь. Этот метод так же называют «расстановки по Хеллингеру», «семейные расстановки» или просто «расстановки».

Сам термин «семейные расстановки» используется с 1920-х годов в контексте психологических и поведенческих эффектов среди членов семьи. Впервые он был употреблен Альфредом Адлером для обозначения связи каждого человека с другими членами своей семейной системы. Одно из положений его работы гласит о том, что травму можно унаследовать. Это описание можно считать прототипом расстановок ^[9].

По форме метод расстановок включает элементы психодрамы (Я. Морено) и семейной скульптуры (В. Сатир). Понятие «заместителя», используемое в расстановках, так же существует в обоих этих направлениях. В семейной скульптуре терапевт ставит клиента в определенную позу или задает определенное направление взгляда, через которые тот должен пережить новый опыт. В психодраме терапевт и клиент дают заместителям определенные инструкции - аналогично описанию ролей в театре. Затем эти роли проигрываются, пока не будет найдено возможное решение. В отличие от этого Берт Хеллингер не занимался режиссурой происходящего и не призывал заместителей что-либо делать. Заместители в расстановках не позируют, не ведут диалог и не разыгрывают роли. Работа идет не с представлениями клиента о том, что есть и что должно быть, а с его бессознательным. В этом состоит существенное отличие расстановок от других психодраматических методов. Информация из бессознательного клиента распознается заместителями в виде телесных ощущений и интерпретируется в соответствии с ситуацией. Заместители совершают феноменологический вход в измененное состояние сознания, потому что в данной операции фиксируется интенция сознания, направленная на тело ^[8].

Так же есть некоторое сходство расстановок с семейной терапией Бузормени-Надя. Сегодняшние трудности могут быть вызваны травмами, полученными предыдущими поколениями семьи, даже если пострадавшие не знают об исходном событии. Хеллингер называл отношения между настоящими и прошлыми проблемами, которые не вызваны непосредственным личным опытом, системными переплетениям ^[32]. «Системное переплетение повинуется порядку, согласно которому плохое должно искупаться плохим, и невиновные «младшие» (или более слабые) отвечают за действия виноватых «Старших» (или более сильных) и искупают их грехи» ^{[26, с. 16]}. Бузормени-Надь обозначал это явление термином «невидимая лояльность» ^[31]. В отличие от Бузормени-Надя, который на передний план выдвигал «право на мстительность», Хеллингер не призывает родителей к ответственности и не указывает детям на их «высокомерие» жертвы. Он рассматривает ту же динамику под другим углом - смотрит, «как течет любовь» ^[12]. Решение проблемы происходит путем акцентирования внимания на прощении всех членов родовой системы ^[4].

Сегодня расстановки являются самостоятельным направлением, оригинальным по своей форме и уникальным по содержанию ^[6]. Если вначале метод обсуждался только в узком кругу психологов, психотерапевты и психиатры, то спустя несколько лет, он стал одним из самых популярных психотерапевтических подходов ^{[3, 16, 21, 29, 30]}, обрел признание в медицине^{[11, 24]}, в педагогике ^[22], а также занял достойное место в арсенале бизнес-тренеров и коучеров ^{[15, 17, 18]}. Сегодня не только психотерапевты практики, но и специалисты по фундаментальной и прикладной психологии признают, что одним из наиболее эффективных методов работы с семейным контекстом является расстановочная сессия ^[13].

Появление этого метода в нашей стране связывают с 2001 годом. Тогда впервые на русском языке были выпущены книги по системным расстановкам: Г. Вебера "Два рода счастья" ^[2] и Б. Хеллингера "Порядки любви" ^[25].В этот же год в Москву приехал Берт Хеллингер и лично продемонстрировал использование метода. И уже в 2002 году Институт консультирования и системных решений открыл первую программу по подготовке консультантов по системным расстановкам. В настоящее время метод официально признан Профессиональной психотерапевтической лигой (ППЛ) и включен в перечень психотерапевтических и консультационных модальностей.

Исследования отечественныхпсихологов показали, чтоиспользование метода системных расстановок дает положительные результаты в работе с лицами, освобожденными из мест лишения свободы ^[5]; с женщинами, имеющими в анамнезе диагноз «инфертильность» ^[28]; с сотрудниками специальных подразделений МВД России ^[27]; с дисфункциональными семьями с химической зависимостью одного из членов семьи ^[14]; а также при работе с лицами, находящимися в состоянии дезадаптации и депрессии ^[13].

Эффективность системных расстановок является предметом данного исследования. Для ее оценки использовался метод опроса среди клиентов, прошедших расстановку. В последствии полученные данные подверглись статистическому анализу.

Изначально возник вопрос, возможно ли при оценке эффективности метода психотерапии полагаться на мнение клиентов, насколько такая оценка будет отражать действительное положение дел. Порой клиенты лишены объективности и их положительные отзывы объясняются эффектом hello-good-bye: пациент до психотерапии склонен чувствовать и описывать свое состояние как тяжелое, потому что он ищет помощи, а прощаясь с внимательным, симпатичным психотерапевтом, готовым помочь, потратив деньги и время, сохраняя надежду и не желая быть неблагодарным, пациент склонен и без объективного улучшения считать, что его состояние улучшилось ^[1]. Но в конечном итоге субъективное улучшение — это краеугольный камень для оценки деятельности психотерапевта. Если клиент субъективно себя чувствует лучше, то ссылки на отсутствие объективных изменений бесполезна ^{[20, с.107]}.

В связи с вышесказанным, в данном исследовании тесты и методики были намеренно исключены из оценки эффективности метода расстановок. Клиентам адресовался лишь один вопрос: «Оцените пожалуйста эффективность прошедшей расстановки по десятибалльной шкале». Этот вопрос был задан по прошествии полугода с момента расстановки. Такой интервал был выбран не случайно. До этого спонтанные отзывы клиентов поступали приблизительно через полгода после расстановки. Именно тогда многие понимали насколько сильно изменилось состояние их проблемы. Отмечая при этом, что процесс изменения начался гораздо раньше. Но он или не осознавался, или полученные результаты не были такими ошеломительными, что бы возникло желания поделиться успехами с психотерапевтом.

Исследование началось в феврале 2022 года и продолжается до сих пор. Расстановки проводятся мною на базе центра «Открытая реальность» г. Москва. Из генеральной совокупности всех клиентов метода расстановок случайным образом была отобрана группа респондентов, прошедших соответствующую терапию в период с 25 февраля 2022 года по 3 марта 2023 года (кластерный отбор или гнездовая выборка). Далее внутри этой группы проводилось сплошное исследование по средствам опроса. Поло-возрастные характеристики не учитывались, поскольку в количественном исследовании по сравнению с качественным не важно кто перед тобой, все выводы строятся по совокупности ответов респондентов и материал собирается в обезличенном виде ^[4]. За обозначенный период было проведено 50 расстановок. Изначально клиенты формулировали запрос, обозначая в решении какой именно проблемы им требуется помощь. 49 респондентов, получившие данную психологическую помощь, были опрошены через полгода после завершения терапии. Один клиент посчитал некорректным оценивать эффективность расстановки сейчас, поскольку в настоящее время находится в ожидании результатов решения его проблемы (ожидает решение суда). Итого было опрошено 49 респондентов, что является статистически значимой величиной, позволяющей сделать промежуточные выводы. Эффективность прошедшей расстановки оценивалась по 10-бальной шкале, где 0 баллов соответствует отсутствию изменений в заявленной проблеме, 10 баллов означает полное решение проблемы. Так же клиентам была предоставлена возможность использовать оценку «-1» в случае, когда после расстановки проблемная ситуация ухудшилась.

Часть клиентов не смогла определиться с оценкой и указали свой ответ числовым интервалом, например «8-9». Посчитав округление полученных чисел в ту или иную сторону некорректным, было принято решение использовать дробные оценки, например «8,5». Так же один клиент настаивал на оценке «9,9», приводя аргумент «что бы не сглазить». Таким образом в исследовании появились оценки «5,5», «6,5», «8,5», «9,5» и «9,9».

Из 49 клиентов максимальную оценку в 10 баллов поставили 9 человек, что соответствует. 18%.

10 баллов – 8 человек + 1 (18.7 %)

9,9 баллов – 1 человек (2.0 %)

9,5 баллов – (+1) (2.0 %)

9 баллов – 1 (2.0 %)

8,5 баллов – 1 (2.0 %)

8 баллов – 3+1(8.2 %)

7 баллов – 2 (4.1 %)

6,5 баллов – 2 (4.1 %)

6 баллов – 4+1 (10.2 %)

5,5 баллов – 1 (2.0 %)

5 баллов – 2+1+1+1 (10.2 %)

4 балла – 0+1 (2.0 %)

3 балла – 3 (6.1 %)

2 балла – (+1) (2.0 %)

1 балл – 1 (2.0 %)

0 баллов – 10 человек (20.4 %)

-1 балл – 1 человек (2.0 %)

Медиана оценки эффективности метода расстановок в изучаемой когорте составила 6,0 баллов, что указывает на то, что половина респондентов оценила эффективность выше 6,0 баллов ^[10]. В целом, анализ данных позволяет сделать вывод о разнообразии мнений в обследованной группе. Присутствует значительный разброс оценок, что может быть интересным объектом для более глубокого изучения и анализа факторов, влияющих на восприятие эффективности.

Еще раз хочу отметить, что оценка расстановок была субъективной, не всегда разделяемая мной. Например, оценка молодого человека, который обращался к нам с проблемой нестабильности работы. Ни на каком месте работы он не задерживался больше двух-трех месяцев, все время возникал конфликт с руководителем, после чего следовало увольнение. Когда я обратились к этому молодому человеку за оценкой эффективности прошедшей расстановки, он как раз был уволен с очередного места работы. При этом оценку он поставил 8.5, горячо убеждая, что в этот раз на 85% ситуация отличается. Справедливости ради надо отметить, что в настоящее время этот клиент уже год трудится на одном месте и даже получил повышение, стал руководителем отдела. Другая курьезная оценка поступила от женщины 40 лет, которая не могла забеременеть, на протяжении всей жизни не было ни одной беременности. Сейчас она счастливая мама. При этом оценку эффективности прошедшей расстановки она ставит 5. Пологая, что в достигнутом результате помогла не только расстановка, но также Святая Матрона, к мощам которой клиентка совершала паломничество.

С целью расширения представления о данных, используемых в исследовании, ниже привожу описание одной расстановки, с последующей развернутой оценкой клиента.

Описание случая

На расстановку пришла девушка. Ее проблема опоздания - опаздывает всегда и везде (с ее слов). Подтверждает, что до сих пор никаких серьезных отрицательных последствий такому ее поведению не было. Ну и в чем тогда проблема? Недавно устроилась на хорошую работу, там вряд ли будут терпеть ее опоздания... Но мое предложение, поставить фигуру этой работы, отметает. Хочет конкретно с опозданиями разобраться, во всех сферах ее жизни. Предлагаю поставить три фигуры: заместителя КЛИЕНТКИ, фигуру ее ЖИЗНИ и фигуру ОПОЗДАНИЙ - посмотреть насколько опоздания мешают жизни. С этого и начинаем.

О – фигура ОПОЗДАНИЙ

Ж – фигура ЖИЗНИ клиентки

К – заместитель КЛИЕНТКИ

Фигура ЖИЗНИ стоит рядом с заместителем КЛИЕНТКИ, с правой стороны от нее. Фигура ОПОЗДАНИЙ стоит перед ними, на значительном расстоянии. Она говорит, что чувствует себя плохо, тревожно, внимание сконцентрировано на фигуре жизни, заместителя клиентки не замечает. Для заместителя клиентки фигура опозданий тоже не важна, не имеет значения. Она опирается на фигуру жизни, говорит, что это мужчина. Обычно в расстановках по правую руку от фигуры женщины стоит фигура ее мужа. Так же известно, что в пространстве расстановки взрослые члены семьи могут располагаются полукругом, начиная со старшего.Клиентка не замужем, в длительных отношениях с мужчиной не состоит, живет с родителями. Предполагаю, что этот мужчина отец. Для проверки ввожу в поле заместителя папы клиентки. Фигура жизни уступает ему место, сама отходит в угол зала.

О – фигура ОПОЗДАНИЙ

Ж – фигура ЖИЗНИ клиентки

К – заместитель клиентки

П – фигура ПАПЫ клиентки

Заместитель ПАПЫ напряженно смотрит на фигуру ОПОЗДАНИЙ, других фигур не замечает. Он говорит, что фигура ОПОЗДАНИЙ кажется ему знакомой, похожа на какую-то знакомую женщину. Похоже на опоздания дочери отец проецирует какую-то свою историю, возможно связанную со знакомой женщиной. Для проверки этого предположения ввожу новую фигуру - заместителя ЗНАКОМОЙ женщины папы. Эта новая фигура встает перед папой. Одновременно фигура ОПОЗДАНИЙ и заместитель КЛИЕНТКИ расходятся по дальним углам зала.

О – фигура ОПОЗДАНИЙ

Ж – фигура ЖИЗНИ клиентки

К – заместитель КЛИЕНТКИ

П – фигура ПАПЫ клиентки

З – фигура ЗНАКОМОЙ женщины

ПАПА всматривается в фигуру ЗНАКОМОЙ, говорит, что она намного старше его и вообще неприятна. ЗНАКОМАЯ, говорит, что хочет присесть - стелю ей на пол плед. Она садится на плед, смотрит на ПАПУ и говорит, что знает его - просто мальчик, не имеющий для нее никакого значения. Потом она ложится на плед. В расстановках фигуры, лежащие на полу, чаще указывают на преждевременную смерть человека.

Обращаюсь к клиентке за пояснениями. Оказывается, когда ее папа был ребенком, они с семьей жили в Душанбе, застигли военные действие происходившие там тогда. В качестве теста ввожу в расстановку фигуру военных действий в Душанбе. Эта фигура встает рядом с лежащей ЗНАКОМОЙ. Заместитель ПАПЫ кивает. "Да, так все и было, - говорит он, - она хоть и не приятная была, но мне все равно ее жаль". Его выражение лица и тон вызывают у меня вопросы. Спрашиваю заместителя, виноват ли он в смерти этой женщины. "Нет-нет, - отвечает через чур поспешно, - Нет! - и добавляет почти шепотом, - нет..." Добавляю заместителя части личности ПАПЫ, которая считает его виновным в смерти знакомой женщины. Надо выяснить, есть ли такая часть личности. ПАПА отворачивается от нее, а часть личности произносит несколько обвинительных фраз в его адрес. ПАПА закрывает лицо руками.

О – фигура ОПОЗДАНИЙ

Ж – фигура ЖИЗНИ клиентки

К – заместитель клиентки

П – фигура ПАПЫ клиентки

З – фигура ЗНАКОМОЙ

ЧЛ – часть личности папы (которая считает ПАПУ виноватой в смерти знакомой ЖЕНЩИНЫ)

Прошу ЗНАКОМУЮ подняться с пола. (Заместителя военных действий в Душанбе я уже вывела из расстановки, он был всего лишь тестовой фигурой). Прошу ЗНАКОМУЮ повторить за мной разрешающую фразу - Ты не виноват в моей смерти, ты всего лишь ребенок, ты не мог изменить мою судьбу. ПАПА разворачивается к ней и просит повторить фразу. Он внимательно слушает, потом подходит к своей обвиняющей части личности и обнимает ее. Прошу находящихся в центре фигур сделать несколько шагов назад (ЗНАКОМУЮ, ПАПУ и его часть личности). В центр выходит заместитель клиентки и фигура ее жизни. Обращаюсь к фигуре ОПОЗДАНИЙ, не хочет ли она к ним присоединиться. ОПОЗДАНИЯ говорят, что скорее хотят встать рядом со ЗНАКОМОЙ. При этом ОПОЗДАНИЯ чувствуют себя хорошо, их ничего не беспокоит – этот заместитель встает рядом с фигурой ЗНАКОМОЙ.

О – фигура ОПОЗДАНИЙ

Ж – фигура ЖИЗНИ клиентки

К – заместитель клиентки

П – фигура ПАПЫ клиентки

З – фигура ЗНАКОМОЙ женщины

ЧЛ – часть личности папы

Заместитель КЛИЕНТКИ смотрит на фигуру своей ЖИЗНИ, они улыбаются друг другу. За ними находится фигура ПАПЫ с его отношением к опозданиям. Возможно, его представления больше не будут вмешиваться в жизнь дочери? Заместители ЗНАКОМОЙ и ОПОЗДАНИЙ так же находятся за спиной клиентки – там, где и полагается быть прошлому. Порядок родовой системы восстановлен, расстановка закончена.

Ничего особенно примечательного в этой истории нет. Такие события и такие реакции бывают. Примечательно письмо, которое я получила на следующий день от клиентки: "Во время я вспомнила историю, которую мне папа рассказывал, как их в заложники брали в школе, класс седьмой. Но я почему-то не сказала. Это гражданская война в Таджикистане была. Папа говорил, что он увидел военных, успел класс предупредить, они добежали до забора, мальчишки перелезли, а учительница не смогла (была маленькая-толстенькая), говорила что-то вроде "мальчишки, помогите", а они не смогли или не стали. Может учительница и есть та женщина, которую мы в расстановке видели. Он, конечно, рассказывает все это со смехом и шутками, но понятно, что все происходящее могло очень травмировать". Поражает точность заместителей. Ведь даже фигура опозданий встала рядом со ЗНАКОМОЙ. В этой истории опоздала именно знакомая женщина, учительница в школе.

Спустя полгода я обратилась к клиентке за оценкой эффективности прошедшей расстановки. Вот ее ответ: «Оценку ставлю 5 баллов. Сейчас опоздания есть периодами, чем важнее день - тем больше время опоздания, бывают периоды, когда их нет вообще. Ну и время опозданий сократилось: сейчас в основном это 1-10 минут, а раньше 40-60. Еще хочу добавить, что у меня на 9 из 10 ушла тревога, когда я куда-то еду. До расстановки я ужасно нервничала, когда ехала на работу, даже если приезжала вовремя, от переживаний была как выжатый лимон. А сейчас получается сохранять внутреннее спокойствие и уверенность в себе даже когда опаздываю. Для меня это очень важно. Эта проблема у меня с самого детства и я пробовала решать ее различными методами, здесь я действительно заметила эффект. Спасибо!»

Часто клиент не осознает в изначальном запросе всю глубину проблемы. Как видно из отзыва клиентки, существенные положительные изменения произошли в ее состоянии, проблему с которым она не упоминала вначале. При этом оценку эффективности расстановке она поставила среднюю. Как указывалось выше, оценка психотерапии клиентом субъективна и подчас весьма специфична. Но вместе с тем именно она является наиболее информативной, когда речь идет о платных услугах населению.

Результаты показали, что 50 % опрошенных (25 человек) оценивают эффективность этого метода выше 6,0 баллов по 10-бальной шкале. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что применение метода системных расстановок позволяет получить положительные результаты у большинства клиентов. Проведенное исследование имеет практическое значение и позволяет рекомендовать метод системных расстановок для оказания психологической помощи населению. В перспективе планируется провести анализ запросов клиентов с тем, чтобы выяснить в каких случаях использование расстановок наиболее эффективно.