Cмысложизненные ориентации в профилактике психического здоровья медицинских работников, в связи с пандемией COVID-19

Папко Елена Владимировна ORCID: 0000-0003-3069-2805 аспирант Академии психологии и педагогики, Южный федеральный университет 357000, Россия, Ростовская область, г. Ростов-На-Дону, ул. Б. Садовая, 105/42, оф. 2 Papko Elena Vladimirovna Postgraduate student of the Academy of Psychology and Pedagogy, Southern Federal University Southern Federal University 105/42, Bolshaya Sadovaya st., Rostov-on-Don, 344006, Russian Federation papko@sfedu.ru

Введение

Распространение новой короновирусной инфекции, а также инфекционных заболеваний новой этиологии обращает повышенное внимание общества, возникновения риска заболевания среди населения, с высокой смертностью и явным снижением качества жизни, впоследствии перенесенного заболевания является актуальной проблемой здравоохранения. Возникновение пандемии COVID-19 подвергло высокой нагрузке человеческие ресурсы, а именно медицинских работников, непосредственно контактирующих с больными, оказывающих помощь пациентам с малоизученным и высококонтагиозным заболеванием при отсутствии средств лечения.

Исследование психического здоровья медицинских работников России в период распространения SARS-CoV-2 было проведено М.Ю. Сорокиным, Е.Д. Касьяновым и другими. В ходе исследования по шкале PSM – 25 наибольший стресс испытывают врачи 81,2+31,0, в сравнении со средним (70,7+30,0) и младшим медперсоналом (62,8+26,1). Более высокий уровень стресса был зафиксирован у медицинского персонала, непосредственно контактирующего с пациентами: 97,5+31,0 среди медработников, уверенных в наличии контакта с больными COVID-19 и 67,9+29,0 не контактирующих ^[17]. Следует отметить, что наиболее неблагоприятный прогноз для реагирования на стресс был выявлен в группе молодых специалистов, с меньшим медицинским стажем, преимущественно врачей, а также не имеющих социальной поддержки в семейных отношениях. Медицинские работники в условиях пандемии демонстрируют общие для работников здравоохранения психологические проблемы, проявления дистресса, которые имеют специфическую динамику. При снижении психологического стресса как компенсаторный механизма возникает показатель обесценивания пациентов с респираторными заболеваниями ^[3,9].

Согласно исследованию М.Б. Карпухиной, Т.В. Икониковой и других, расстройство адаптации у медицинского персонала выраженно в разной степени у большинства сотрудников поликлинического звена. Дезадаптационный синдром включает в себя психологические, тревожно-депрессивные и вегетативные проявления, при этом около 40% медицинских работников испытывают субклинические проявления тревожности, депрессии – 10% ^[8]. О.В. Коновалова и В.А. Милицина отдельно выделяют особенности копинг-стратегий, присущих медицинским работникам, например, 30% медицинских работников используют копинг, ориентированный на избегание и социальное отвлечение^[10].

В работе Е.Л. Николаева рассматривается психологический контекст профессионального стресса медицинских работников, а именно распространенность эмоционального выгорания. Медицинские работники склонны отмечать у себя симптомы фазы истощения, среди врачей – 74+20,28, среди медицинских сестер – 41,80+18,01 согласно опроснику для выявления степени «Эмоционального выгорания» ^[14]. И.Ю. Худова и Г.Э. Улумбекова в своей работе о выгорании, к особенностям связанным с COVID-19 относят: неуверенность в собственной компетенции, беспокойство за семью и детей, физический стресс от работы в СИЗ ^[20]. В работе Е.И. Сухановой отмечается, что профессиональное выгорание связанно и со страхом оказаться в роли пациента, что вызывает пренебрежение собственным здоровьем ^[18]. В.В. Гребнева и А.В. Гребнев в своей работе рассматривает влияние телесности при формировании и профилактике профессиональной дезадаптации врачей, а именно проводит связи при соотношении вербального обозначения чувств и формирования симптомов профессиональной дезадаптации, так для медицинских работников свойственно использование вербальных метафор телесности при маркировании эмоциональных проблем ^[6].

Т.И. Расторгуева, О.Б. Карпова и Т.Н. Проклова в психологическом сопровождении деятельности медицинских работников отмечают, что основные организационно-психологические технологии сосредоточены в проведении психологической диагностики, организация «здорового рабочего окружения», уменьшение оттока кадров ^[16]. Удовлетворенность трудом у медицинских работников связана индивидуально-психологическими установками, а именно отношением к жизни, а также проявлением позитивного мышления ^[19].

Нам представляется важным рассмотреть ценностно-смысловые ориентации медицинских работников как определяющих направленность целей и смыслов взаимодействия, ведения повседневной деятельности, а также определяющих личностные свойства. При психологическом сопровождении медицинского персонала возникает необходимость принятия управленческих решений и формирования рабочих групп врачей. Работа медицинского персонала в бригадном формировании происходит с учетом взаимодействия среднего медицинского персонала и врачей, как основных групп соприкосновения с пациентами.

Организация и методы исследования

На данном этапе в эмпирическом исследовании участвовали 84 респондента (n=84), сотрудника медицинских организаций с опытом работы более 3 лет мужского и женского пола в возрасте от 22 до 52 лет Южного федерального округа г. Ростов-на-Дону. По виду профессиональной деятельности обследованных сотрудников распределили на подгруппы: врачи – n = 36 (43 %); средний медицинской персонал (фельдшер, медицинская сестра) n = 48 (57%). Все участники исследования непосредственно участвуют в оказании медицинской помощи пациентам с короновирусной инфекцией.

В качестве исследования ценностно-смысловых ориентаций медицинского персонала использовался тест «Смысложизненные ориентации», разработанный Д.А. Леонтьевым, который позволяет оценить общий показатель осмысленности жизни, а также смысложизненные ориентации и локус контроля ^[12]. Процедура исследования предполагала заполнение опросных листов в актовом зале в присутствии психолога. При обработке эмпирических данных для обобщения и систематизации результатов применялись методы описательной статистики (средние значение, стандартное отклонение). При статистической обработке количественных данных с нормальным распределением использовался параметрический t-критерий Стьюдента. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием программы «Statistica 6.1».

На основе изучения факторов влияющих на психологическое состояние медицинских работников была разработана модель психологической профилактики возникновения стрессовых состояний, нарушающих адаптацию. Данная модель включает в себя индивидуальные беседы и групповые семинары-тренинги. Ведущим фактором модели является актуализация смысложизненных ориентаций как составляющей опоры личности.

Психологическое просвещение позволяет медицинскому персоналу на практике ознакомится с методами саморегуляции, получить знания о психологическом здоровье и методах его поддержки. Актуализация психологических знаний позволяет осознать уже полученную информацию и интегрировать ее в повседневную жизнь, в рамках психопрофилактических мероприятий, также стояла задача интегрировать приемы психогигиены в повседневную рабочую среду медицинского персонала. Данная задача решалась организацией перерыва для осознанной работы со своим состоянием, наличием памяток и шаблонов для использования в моменте рутинной деятельности, например при мытье рук и дезинфекция.

Результаты исследования и их обсуждение

Начнем рассмотрение результатов с анализа групповых различий и описания выделенных групп среди опрошенных респондентов. При помощи анализа массив медицинских работников был разделен на 2 группы:

1-я – врачи n = 36;

2-я - средний медицинской персонал (фельдшер, медицинская сестра) n = 48.

Таблица 1

Показатели демографических и психологических методик (М±SD) балл

Обобщенные данные по методике «Смысложизненные ориентации» показывают более низкие результаты по шкале «Процесс жизни». При этом важность достижения жизненных целей и внимания к процессу жизни имеют близкие значения, что говорит о приверженности медицинского персонала к ориентации на будущее, построении планов и проектов, восприятии процесса жизни как интересного и насыщенного. Значимо больше внимания врачи по сравнению со средним медицинским персоналом уделяют внимания развитию и построению картины будущего, таким образом больше целеустремлены на перспективу, развитие и достижения, которые произойдут через время. У медицинских работников 1-й группы были статистически более выражены результаты, позволяющие отметить ориентацию на цели в жизни, в то время как работников 2-й группы отличает ориентация на результат жизни, ощущение того, насколько продуктивна и осмысленна была прожитая ее часть.

Рассматривая психологические методы профилактики стресса в современных условиях, Н.Ю. Галкина отмечает, что в следствии переживания стресса, у человека наблюдаются определенные проблемы с познавательными и физиологическими процессами, трудности в общении и профессиональной деятельности. Естественными методами профилактики различных видов стресса могут быть действия, которыми современный человек занимается с детства – это и прослушивание любимой музыки, чтение художественной литературы, прогулки с домашними животными ^[4].

Определение мишеней психологической коррекции состояния дезадаптации медицинских работников, оказывающих стационарную помощь пациентам с короновирусной инфекцией, в исследовании А.А. Раевского, С.П. Ивашева, А.П. Мироновой, были выделены в «Астено-невротический комплекс», «Конверсионные проявления», «Эмоционально-нравственная дезориентация». Медицинским работникам склонным к проявлению данных комплексов дезадаптации, могут быть рекомендованы методы пролонгированной психологической помощи, направленные на проработку индивидуального стиля реагирования, работа с неконструктивными копинг-стратегиями ^[15]. В результатах апробации программы профилактики и коррекции профессионального выгорания врачей, А.Н. Блинков и Н.С. Шевченко отмечают, что ресурсный подход с использованием элементов технологий нейролингвистического программирования, показывает статистически значимую связь в снижении уровня профессионального выгорания ^[2].

В работе Л.С. Кулжабаевой, Р.О. Шаихова психологические средства профилактики стресса в профессиональной деятельности ориентированы на устранение потенциальных источников стресса – не только во внешнем, но и во внутреннем мире человека. Особое значение здесь имеет обучение навыкам психической саморегуляции, которые при комплексном применении позволяют повысить уровень работоспособности и восстановить затраченные ресурсы ^[11].

В статье А.Д. Гольменко, В.А. Хаптановой, Е.Л. Выговского профилактика нарушения социально-психологической адаптации медицинских работников рассматривается как работа, направленная на симптомы, возникающие на различных стадиях эмоционального выгорания. При удовлетворительной и устойчивой адаптации могут применятся методы психоразвивающей и психокоррекционной работы, а при дезадаптации в большей степени медицинские мероприятия. Медицинскому персоналу, находящемуся в удовлетворительной и устойчивой адаптации, требуется консультирование по результатам психодиагностики, индивидуальное психологическое консультирование по личному запросу, групповая психокоррекционная работа. Медицинскому персоналу в стадии дезадаптации требуется анализ заболеваемости по результатам диспансеризации, проведение дополнительных профилактических осмотров ^[5].

Предотвращение синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников, по мнению Е.В. Елфимовой, М.А. Елфимова и А.С. Березкина, состоит в удовлетворении потребностей, создании мотивации к труду, соблюдению рекомендаций к труду и отдыху ^[7]. Опыт организации психологической подготовки медицинского персонала для работы с пациентами с COVID-19, по результатам исследования И.Н. Абросимова и др., включает комплекс мероприятий направленных на повышение уровня коммуникативных компетенций, формирование навыков эмоциональной саморегуляции в стрессовых ситуациях, профилактика эмоционального выгорания, повышение стрессоустойчивости в условиях работы в красной зоне^[1].

В исследовании А.О. Надирбековой, В.А. Кременцова и других, профилактика профессионального выгорания у медицинских работников включает модель из процедуры тестирования, изучения творческих продуктов деятельности, индивидуальных бесед и групповых семинаров. Такой метод позволил освоить медицинским работникам установленных стандартов работы, развития адаптивных индивидуально-психологических свойств и качеств личности, что способствовало преодолению и корригированию стрессов ^[13].

Модель психологической профилактики основана на актуализации смысложизненных ориентаций, которые позволяют сохранять баланс и поиску личностных ресурсов. Личностные ресурсы представлены как система способностей человека к устранению противоречий с жизненной средой, преодоления жизненных трудностей на основе трансформации ценностно-смыслового измерения личности. Смысложизненные ориентации можно рассмотреть в двух аспектах. Во-первых, это те сферы жизни, в которых данный конкретный человек с наибольшей вероятностью может найти смысл своей жизни. Во-вторых, это связь смысла жизни с будущим, настоящим и прошлым человека. Смысложизненные ориентации отражают то, насколько в жизни человека присутствует значимая цель, в какой степени он считает процесс своей жизни насыщенным и интересным, и в какой степени он удовлетворен теми результатами, которых уже достиг. Направленность внимания медицинского работника на смысложизненные ориентации позволяет осуществить психопрофилактическую работу. Программа профилактики включала в себя методы интерактивного обучения основам саморегуляции, лекцию (о базовых психологических понятиях и свойствах человека), методы саморегуляции, метод самоанализа, элементы групповой психотерапии.

Выводы

Сегодня медицинские работники сталкиваются с ситуациями, которые порождают больше стресса, чем ежедневные ситуации. Результаты исследования особенностей стрессоустойчивости медицинских работников, детальность которых связана с риском для жизни в период ограничительных мероприятий, связанных с распространением SARS-CoV-2, обуславливают необходимость разработки алгоритма психопрофилактических мероприятий, включающих психологическое сопровождение, направленных на актуализацию смысложизненных ориентаций. С целью профилактики формирования состояний психической травматизации и профессиональной дезадаптации у медицинских работников. Важность достижения жизненных целей и внимания к процессу жизни важно для медицинского персонала, что говорит о приверженности к ориентации на будущее, построении планов и проектов, восприятии процесса жизни как интересного и насыщенного. Значимо больше внимания врачи по сравнению со средним медицинским персоналом уделяют внимания развитию и построению картины будущего, таким образом больше целеустремлены на перспективу, развитие и достижения, которые произойдут через время. У врачей были статистически более выражены результаты, позволяющие отметить ориентацию на цели в жизни, в то время как у средний медицинский персонал отличает ориентация на результат жизни, ощущение того, насколько продуктивна и осмысленна была прожитая ее часть.