Современные направления регулирования социальной практики искусственного прерывания беременности в Волгоградской области (социологический аспект)

Шелест Марина Викторовна ORCID: 0000-0003-3567-5983 соискатель, кафедра социологии и социальных технологий, Волгоградский государственный университет 400062, Россия, Волгоградская область, г. Волгоград, ул. Университетский Проспект, 100 Shelest Marina Viktorovna External Doctoral Candidate, the department of Sociology and Social Technologies, Volgograd State University 400062, Russia, Volgogradskaya oblast', g. Volgograd, ul. Universitetskii Prospekt, 100 marina_sheles@mail.ru

Введение

Искусственное прерывание беременности продолжает оставаться одной из острых проблем современности. Основываясь на теориях действия П. Бурдье и структурации Э. Гидденса, данный феномен нами был представлен в качестве социальной практики. П. Бурдье к таковым относил и каждодневные поступки индивидов и их действия, направленные на преобразование социума. Он считал, что и практики оказывают воздействие на поведение индивидов и сами оказываются под воздействием последних ^{[1, с. 552]}. Э. Гидденс определил, что социальные практики не создаются акторами, а лишь постоянно воспроизводятся ими ^{[2, с. 40]}. Феномен искусственного прерывания беременности относится к социальной практике, так как ему присущи признаки, характеристики и этапы становления, характерные для данной категории. Рассматриваемая практика представляет собой совокупность действий различных индивидов по преднамеренному прерыванию беременности, оказывающая воздействие на весь социум. Под понятием индивид подразумевается как мужчина, так и женщина, поскольку в социальной практике искусственного прерывания беременности участвует как женщина непосредственно, так и мужчина опосредованно. При исследовании социальной практики используются положения микро и макроуровневого анализа. На макроуровне изучается регулирование практики институциональными нормами и законодательством, на микроуровне - воздействие на нее отельного индивида.

В России особое внимание феномен искусственного прерывания беременности привлек к себе в конце XX века, когда количество рождений сократилось по сравнению с 1990 г. на 38% (показатель родившихся на 1000 человек в 1990 г. составил 13,4; в 1999 г. - 8,3), а показатель естественного прироста населения получил отрицательное значение, показывая тем самым его убыль ^[3]. С этого периода наблюдается активный поиск эффективных методов, которые привели бы к сокращению количества абортов. Одним из таких был выбран в форме информирования населения о современных средствах контрацепции и их применения ^[4], а также о последствиях аборта для физиологического здоровья женщин. Это определило направление регулирования социальной практики искусственного прерывания беременности в виде работы с индивидами в период до наступления нежелательной беременности. С 1993 г. такая деятельность в России была возложена на Центры планирования семьи и репродукции. Изучению и оценке профилактики в дальнейшем посвятили свои работы многие исследователи ^[5-9], которые пришли к неутешительному выводу, что, несмотря на информирование население, применение средств контрацепции остается низким. Следует отметить, что социальная практика искусственного прерывания беременности имеет два аспекта - медицинский и духовно-нравственный. Первый касается физиологии женщины, который затрагивают работники здравоохранения; второй - внутреннего мира индивида. Раскрытие этого аспекта включено в рамки решения одной из задач концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, а именно «укрепление института семьи, возрождение и сохранение духовно-нравственных традиций семейных отношений» ^[10] и реализации одного из направлений молодежной политики по укреплению гражданской идентичности и духовно-нравственных ценностей молодежи ^[11], реализацией которых занимаются специалисты молодежных центров, социальных и других организаций. Но так как указанные формулировки не предполагают в рамках деятельности этих специалистов, обязательного освящения вопроса об искусственном прерывании беременности, то он может ими не затрагиваться, это зависит от их образования, опыта и личных качеств. Между тем, мнение о важности раскрытия именно данного аспекта профилактики абортов встречается все чаще ^[12-14].

Другим направлением регулирования практики искусственного прерывания беременности стала работа по сохранению уже наступившей беременности, так как именно в абортах увидели главную причину низкой рождаемости в стране, о чем сохраняется мнение и в настоящее время ^[15]. Список социальных показаний для искусственного прерывания беременности с тринадцати (1996) постепенно был сокращен до одного (2012) ^[16], что способствовало устранению у населения представления о безразличии власти к абортивному поведению граждан, формированию уверенности в том, что власть больше не оправдывает и не поддерживает такую практику. В 2007 г. был утвержден перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. С этого же года на базе женских консультаций началось создание кабинетов медико-социальной помощи, специалисты которых должны были осуществлять мероприятия по предупреждению абортов, проводить консультации для женщин, обратившихся с целью искусственно прерывать беременность, по вопросам их социальной защиты, формировать у них сознания необходимости вынашивания беременности, а также оказывать им дальнейшую социально-психологическую поддержку. В Минздраве был разработан образец добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель для обязательного заполнения, единую форму которого утвердили в 2016 г. ^[17]. В 2017 г. появились единые методические рекомендации по проведению психологического консультирования женщин, желающих прервать беременность. В настоящее время женщина, решившая совершить аборт, должна пройти доабортное консультирование, заполнить добровольное согласие, обдумать свое решение в течение 48 часов ^[18]. Примечательно, что вовлечение мужчины в данный процесс не предусмотрено. Основным недостатком такого направления является то, что возможность его реализации предполагает обязательное обращение женщины для прерывания беременности в медицинское учреждение.

Участниками обоих направлений регулирования являются не только государственные медицинские и социальные учреждения. Работу в этом направлении с 1991 г. ведут организации Русской Православной Церкви, участие которых в доабортном консультировании женщин было поддержано в 2015 г. соглашением с Министерством здравоохранения РФ ^[19]. Так же в 2010 г. было организовано Общероссийское движение АНО «За жизнь», участники которого направили свои силы как на сохранение беременностей, так и на профилактику их наступления. В начале 2015 г. в России была создана Ассоциация организаций по защите семьи, включившая в свой состав 120 семейно-ориентированных некоммерческих организаций, работающих в направлении защиты и поддержки семьи, отцовства, материнства и детства, из 50 регионов и всех федеральных округов России. Ассоциация начала реализацию пилотного про-семейного проекта «ЗаРождение» при поддержке Фонда президентских грантов ^[20]. Деятельность НКО включает проведение консультаций беременных женщин, оказание юридической помощи, профилактической работы и прочее.

К одному из направлений регулирования социальной практики искусственного прерывания беременности продолжают относить материальное стимулирование рождаемости: финансовая поддержка молодых семей, одиноких матерей, рождения детей и прочее ^[21]. Между тем, суммарный коэффициент рождаемости (родившиеся живыми на 1 женщину) после небольшого повышения в 2010-х гг. вновь снизился и в 2020 г. составил 1,5 ^[22], что подтверждает мнение о современной тенденции молодежи минимизировать количество детей в семье ^[23], и свидетельствует о том, что нельзя смешивать два понятия: желания женщины сознательно забеременеть, чтобы родить ребенка и появление у нее готовности сохранить неожиданную беременность. Родив желаемое количество детей, в случае наступления незапланированной беременности, без подготовки к ней, женщина, скорее всего, избавится от нее «традиционным» способом.

В настоящее время динамика количества абортов имеет отрицательную направленность. Вместе с тем, как утверждают специалисты, значение данного показателя само по себе остается высоким (количество абортов в 2019 г. составило 622 тыс.), что не дает повода для оптимизма ^[24]. Кроме того, есть мнение, что официальные данные не отражают всей действительности, реальное количество абортов достигает четырех-пяти миллионов в год ^[25]. Связывают это с тем, что в официальную статистику не попадают те аборты, которые проводят, во-первых, в частных клиниках, во-вторых, в домашних условиях медикаментозным способом без обращения в медучреждение ^[26], который получает все большее распространение. Все это свидетельствует о необходимости исследования основных направлений регулирования социальной практики искусственного прерывания беременности, определения более эффективных и перспективных из них в современном обществе, что и определило цель данной работы.

Методика исследования

Исследование проводилось в Волгоградской области, входящей в состав Южного Федерального округа Российской Федерации, на территории которой в настоящее время проживает около 2500 тысяч человек ^{[27, с. 61]}. По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Волгоградской области количество зарегистрированных абортов в регионе за период с 2005 года сократилось в четыре раза (по России в целом - в 4,5 раза) и в 2019 г. их число составило 8500. В 2008-2009 гг. количество абортов и родов сравнялось, а к 2019 г. на 100 родов стало приходиться 47 абортов ^{[27, с. 279]}; ^{[28, с. 305]}.

Исследование было проведено соискателем ученой степени кафедры социологии и социальных технологий Волгоградского государственного университета. Основные направления регулирования социальной практики искусственного прерывания беременности в Волгоградской области были выявлены в ходе изучения соответствующих регионально-правовых документов и проведения глубинного интервью (2021). В качестве объектов выступили 9 информаторов - представители различных организаций региона, деятельность которых связана с профилактикой абортов, среди которых: учреждение социально-психологической помощи и поддержки молодежи, центры молодежной политики, областной центр психолого-педагогической помощи населению, семейно-консультативный пункт, женская консультация, региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики, региональная общественная организация возрождения и духовно-нравственного развития семейных отношений, мобильная служба по предотвращению абортов.

Результаты исследований

В ходе проведенного интервью было определено общее мнение информаторов о том, что, несмотря на отрицательную динамику количества абортов, их распространенность в Волгоградской области остается серьезной проблемой, которая требует решения. Свое мнение информаторы аргументировали высказываниями. Один из них отметил, что 8500 человек, жизнь которых была прервана в течение 2019 г., это целый населенный пункт. Другой, что в связи с распространением коронавирусной инфекции количество абортов снова будет расти, так как женщины стали бояться рожать из-за неизвестности последствий данного вируса для здоровья человека. Выраженное мнение свидетельствует о том, что методы регулирования социальной практики искусственного прерывания беременности требуют обязательного пересмотра, актуализации и развития.

В настоящее время в Волгоградской области на базе государственных учреждений здравоохранения (больниц, родильных домов) ведут деятельность кабинеты медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации ^[29]. Рабата таких кабинетов основана на межведомственном взаимодействии с кабинетами медико-социальной помощи женских консультаций, медицинскими психологами акушерских стационаров. Также они сотрудничают с кафедрой психологии и социальной работы ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», общественными организациями, негосударственными фондами, представителями традиционных конфессий. На базе центров социального обслуживания населения функционируют 42 семейно-консультативных пункта, основными задачами которых являются: профилактика абортов; профилактика отказов от новорожденных; формирование у пар молодоженов, подавших заявление в ЗАГС, осознанного отношения к брачному союзу и ориентация их на деторождение ^[30]. В рамках реализации молодежной и демографической политики ведут свою деятельность Центры молодежной политики Волгограда и Волгоградской области, которые реализуют ряд проектов, один из которых направлен на пропаганду семейных ценностей в молодежной среде. Следует отметить деятельность отдела поддержки и пропаганды грудного вскармливания Волгоградского регионального центра общественного здоровья и медицинской профилактики по разработке и распространению листовок, буклетов, статей, рекомендаций, посвященных теме материнства, отцовства, семьи и аборту ^[31]. С 2019 г. в Волгоградском регионе начала работу выездная мобильная служба по предотвращению абортов ^[32], в состав которой входят представители Волгоградской епархии и специалисты центров социальной защиты населения города.

На вопрос о том, какие формы вы применяете для профилактики абортов информаторы молодежных организаций назвали такие как: проведение тематических лекций для учащихся, организация и проведение в парковых зонах семейных праздников и мероприятий. Представители социальных, медицинских, некоммерческих организаций рассказали об использовании, кроме указанных форм, следующие: проведение бесед с семейными парами, радиоэфиров, выездных семейных мероприятий, ведение просветительских мессенджеров, разработка и распространение тематических листовок, буклетов, плакатов, проведение доабортного консультирования, оказание различной финансово-материальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

При применении перечисленных форм, сотрудники организаций сталкиваются с некоторыми сложностями. Так, информаторы, участвующие в проведении доабортного консультирования указали на то, что все больше становится женщин, которые не идут на контакт. По мнению одного из информаторов, причина в том, что некоторые женщины прибегают к процедуре аборта не первый раз, другие считают, что знают о жизни все и советы им не нужны, третьи, что они еще не нагулялись. Говорить с ними практически невозможно. Встречаются женщины, которые, столкнувшись в женской консультации с необходимостью пройти доабортное консультирование, обращаются за проведением процедуры в частную клинику. Редко удается привлечь к участию в консультации мужчину. Данные высказывания объясняют ограниченность такой формы работы.

При организации тематических лекций для учащихся, проведение которых возложено, в основном на молодежные центры, к сложностям информаторы отнесли: необходимость привлечения сторонних специалистов. Освящение темы половой жизни, а тем более абортов, предполагает обязательное участие в беседе медицинских работников, так как, по мнению сотрудников молодежных центров, сами они не компетентны в данных вопросах. Для освящения духовно-нравственного аспекта абортов они так же приглашают сторонних специалистов из некоммерческих православных организаций, психологов. В связи с этим, лекции на тему абортов проходят не систематически, а разговор о семье часто ограничивается вопросами о необходимости ее создания, о семейных правах и обязанностях мужчины и женщины и прочем. Запросы на проведение профилактических бесед об абортах от руководителей учебных заведений поступают регулярно, и все чаще, как отмечают информаторы, для учащихся 7-8 классов. Это требует еще и определенной педагогической подготовки от лектора. Информатор регионального центра общественного здоровья и медицинской профилактики, опираясь на результаты, проведенного ими опроса среди учащихся до 18 лет в 2015 г., указала, что потребность профилактической работы по предупреждению абортов была выражена самими подростками. Так, из 1943 респондентов 40% отметили, что родители никогда не разговаривали с ними об основах полового воспитания и нравственных взаимоотношений полов, важные для себя сведения девушки получают из Интернета и СМИ ^[31], наполненные часто ложными представлениями и стереотипами о репродуктивном здоровье, детях и прочему. Как результат, по замечанию информатора социальной организации, при беседе у женщин часто выявляется отсутствует готовности нести ответственность за свои поступки, понятия того, что при беременности внутри нее находится живое существо, а в решении прервать беременность ею чаще всего движет эгоизм. Информатор православной организации отметила, что материалов по ведению профилактики абортов до наступления беременности в настоящее время накопилось много, но не хватает специалистов, способных грамотно освятить тему абортов. То есть спрос на информирование молодежи по различным вопросам половой жизни, семьи высокий, но не хватает качественных специалистов для его удовлетворения, что диктует необходимость проведения подготовки соответствующих кадров.

Обобщение полученных материалов, позволило сделать вывод, что регулирование абортивной практики в Волгоградской области соответствует выполнению федеральных нормативно-правовых документов и осуществляется по двум основным направлениям: период до и период после наступления беременности. В работу вовлечены государственные учреждения здравоохранения, учреждения, подведомственные Комитету социальной защиты населения, учебные заведения, различные некоммерческие организации, центры молодежной политики, организации традиционных конфессий.

Более систематический характер имеет второе направление, основной формой которого является доабортное консультирование, включающее три этапа:

беседа с врачом женской консультации;

беседа с медицинским психологом, в задачи которого входит выяснение причин, по которым женщина решилась на аборт, попытка найти альтернативный выход из ситуации, способствовать женщине сохранить беременность;

беседа со специалистом социального центра, основной задачей которого является информированность женщин о формах социальной помощи, на которую они могут рассчитывать; о пособиях; о возможности получения психологической, юридической помощи, трудоустройства.

Первое направление, то есть профилактика абортов до наступления беременности, носит больше стихийный, случайный, непостоянный характер, несмотря на большое количество разработанного материала по данному вопросу. Осуществляется в формах проведения отдельных бесед, лекций для учащихся различных образовательных учреждений; мероприятий, направленных на популяризацию семейных ценностей, здорового образа жизни. Следует отметить, что все информаторы назвали именно это направление, как более перспективное и эффективное в регулировании социальной практики искусственного прерывания беременности. Один из них отметил, что сложность работы, направленной на профилактику абортов до наступления беременности, заключается в том, что практически не возможно увидеть ее результат. Вместе с тем, работа по освящению не только медицинского, но и духовно-нравственного аспекта практики аборта необходима, особенно с подростками. По мнению информатора, в более старшем возрасте, когда у человека уже сложилось определенное мировоззрение, представление о желаниях, ценностях переубедить его становится гораздо сложнее. Информаторы сошлись во мнении, что в данном случае проблему лучше предотвратить, чем решить. Для развития этого направления они отметили потребность в государственной поддержки в виде: обеспечения возможности проведения систематических бесед с учащимися общеобразовательных и средних учебных заведений о социальной практике абортов; проведение уроков анатомии по теме о репродуктивной функции человека в девятых классах специально подготовленными кадрами с освящением ее не только медицинского, но и духовно-нравственного аспекта; контроля за размещением информации о последствиях медикаментозных абортов на упаковках абортивных препаратов, усиление наказания за их нелегальное распространение; запрета на размещение информации о безопасности такого аборта на медицинских сайтах и прочее. Кроме того, один из информаторов подчеркнул, что запугивание населения последствиями абортов давно не является действенным методом, особенно в условиях распространения такого понятия как безопасный аборт, поэтому необходима широкая реклама материнства и отцовства, положительных сторон сохранения незапланированной беременности. То есть профилактика абортов до наступления беременности имеет потенциал развития, именно это направление является более востребованным и перспективным в современном обществе.

Вывод

Таким образом, в настоящее время более развитым направлением регулирования рассматриваемой социальной практики является предотвращение искусственного прерывания уже наступившей беременности, основной формой которого выступает доабортное консультирование. Данная форма предполагает, во-первых, обязательное обращение женщины в медицинское учреждение, во-вторых, ее готовность к диалогу о сохранении беременности. Если женщина категорически не настроена на рождение малыша из-за возраста или у нее уже имеются дети и она не готова к увеличению их количества в семье, данный метод практически не имеет никакого эффекта. Более того, если женщина решила провести аборт самостоятельно в домашних условиях, купив необходимый препарат и получив консультацию по его применению через интернет, применение такой формы становится вообще невозможно.

В связи с этим возникает необходимость развития другого направления, а именно усиление профилактической работы с индивидами до наступления беременности. При этом работа должна быть направлена на освящение не только медицинского, но и, что важнее, духовно-нравственного аспекта абортов. Подрастающее поколение легко усваивает, предлагаемые обществом, искаженные представления о феномене беременности, репродуктивной функции, негативные стереотипы о детях, о многодетных семьях. Поэтому начинать проведение такой профилактики следует как можно раньше. Целенаправленная, масштабная, последовательная работа по формированию у молодежи традиционных установок, представлений о материнстве, отцовстве, о взаимоотношениях мужчины и женщины с поддержкой на федеральном уровне, позволит повысить ответственность молодежи за половое поведение, приведет к сокращению количества абортов и росту рождаемости без материального стимулирования.