Добровольческие практики в социальной реабилитации детей с ментальной инвалидностью в условиях детского психоневрологического интерната (на примере больничной клоунады)

Сиротина Татьяна Викторовна ORCID: 0000-0002-8569-9310 кандидат социологических наук доцент, кафедра социальной и молодежной политики, ФГБОУ ВО "Алтайский государственный университет" 656099, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Димитрова, 66, оф. 505 Sirotina Tatiana Victorovna PhD in Sociology Associate Professor, Department of Social and Youth Policy, Altai State University 656099, Russia, Altaiskii krai, g. Barnaul, ul. Dimitrova, 66, of. 505 tatjanasirotina@gmail.com Другие публикации этого автора     Калинина Юлия Александровна ORCID: 0000-0001-9256-6543 кандидат социологических наук доцент, кафедра социальной и молодежной политики, ФГБОУ ВО "Алтайский государственный университет" 656099, Россия, Алтайский область, г. Барнаул, ул. Димитрова, 66, оф. 505 Kalinina Julia Aleksandrovna PhD in Sociology Associate Professor, Department of Social and Youth Policy, Altai State University 656099, Russia, Altaiskii oblast', g. Barnaul, ul. Dimitrova, 66, of. 505 jul.kalinina@gmail.com Другие публикации этого автора     Кирпу Светлана Сергеевна специалист по социальной работе, Центр социальной поддержки населения Дзержинского района г. Новосибирска 630000, Россия, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Дуси Ковальчук, 16 Kirpu Svetlana Sergeevna Social Work Specialist, Complex Center of Social Services for Population of Central District of Zheleznodorozhny, Zeltsovsky and Central areas of Novosibirsk 630000, Russia, Novosibirskaya oblast', g. Novosibirsk, ul. Dusi Koval'chuk, 16 kirpu_sveta@bk.ru Плотникова Марина Владимировна специалист по социальной работе, Комплексный центр социального обслуживания населения города Барнаула 656052, Россия, Алтайский область, г. Барнаул, ул. Телефонная, 50а Plotnikova Marina Vladimirovna Social Work Specialist, Barnaul Complex Center of Social Services for Population 656052, Russia, Altaiskii oblast', g. Barnaul, ul. Telefonnaya, 50a mp2532842@gmail.com

Сивоконь Алена Сергеевна специалист по социальной работе, Алтайская краевая женская общественная организация «Отклик» 656000, Россия, Алтайский область, г. Барнаул, ул. Сухэ-Батора, 20 Sivokon Alena Sergeevna Social Work Specialist, Altai Regional Women’s Social Organization “Otklik”   656000, Russia, Altaiskii oblast', g. Barnaul, ul. Sukhe-Batora, 20 alena_19s@mail.ru

Современная социальная политика Российского государства направлена на развитие реабилитации детей с инвалидностью ^{[1, 2]}. Особое место среди детей-инвалидов занимают дети с ментальной инвалидностью, проживающие в детских психоневрологическихинтернатах. В данной статье под ментальной инвалидностью мы понимаем обобщающий термин по отношению к интеллектуальным и психическим нарушениям, хотя они имеют различную природу и причины возникновения. В современном российском законодательстве также нет разделения людей, имеющих интеллектуальные и психические расстройства. Термин «ментальная инвалидность» является менее дискриминационным по сравнению с понятием «умственная отсталость» ^[3].

В структуре детской инвалидности в Российской Федерации и Алтайском крае ментальная инвалидность составляет значительную часть среди всех причин инвалидности. Согласно статистическим данным как в Российской Федерации, так и в Алтайском крае первое место занимают дети-инвалиды вследствие психических расстройств; второе место – вследствие врожденных аномалий, хромосомных нарушений; третье место – вследствие болезней нервной системы ^[4].

Данные официальной статистики также свидетельствуют о ежегодном увеличении числа детей с инвалидностью как в России в целом, так и в Алтайском крае. На 1 января 2015 г. в регионе проживали 9633 ребенка-инвалида; на 1 января 2016 г. – 9908; на 1 января 2017 г. – 9959; на 1 января 2018 г. – 10268 и на 1 января 2019 г. – 10568 детей-инвалидов. Так, число детей-инвалидов в Алтайском крае в абсолютных числах с 2015 г. увеличилось на 935 детей ^[4].

В Алтайском крае около 300 детей с ментальной инвалидностью проживают в интернатных учреждениях – детских психоневрологических интернатах – на постоянной основе. Детский психоневрологический интернат, ранее детский дом-интернат для умственно отсталых детей, – это государственное учреждение социального обслуживания, предоставляющее в стационарных условиях, т. е. в течение 24 ч, социальные услуги детям с ментальной инвалидностью, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном постороннем уходе. Для детей рекомендуется создание соответствующих возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, реализация мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питания и ухода, а также организация посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга ^{[5, 6]}.

Согласно законодательству Российской Федерации каждый ребенок-инвалид имеет право на социальную реабилитацию, направленную на компенсацию ограничений жизнедеятельности в целях социальной адаптации такого ребенка, включая достижение им в будущем материальной независимости и интеграцию в общество. Социальная реабилитация имеет важное значение в реабилитации детей, проживающих в детских психоневрологических интернатах ^[1-7].

Особенности жизни детей с ментальной инвалидностью в детских психоневрологических интернатах, несформированность привязанности с близким взрослым становится основой развития депривации, которая понимается как нехватка различного рода стимулов, способная привести к торможению интеллектуального и эмоционального развития ребенка. Нехватка зрительных, слуховых, тактильных и других стимулов, обедненная среда детского психоневрологического интерната способствует развитию сенсорной депривации – частичному или полному снижению чувствительности одного или более органов чувств, даже если первичные нарушения не затронули сенсорную сферу ^{[8, 9]}. Двигательная депривация у детей с ментальной инвалидностью может возникнуть как из-за моторных нарушений, так и вследствие других нарушений развития, приводящих к снижению подвижности. Развитию двигательной депривации способствует неправильно организованная среда, ограничивающая свободное перемещение ребенка.

У детей, проживающих в детских психоневрологических интернатах, часто наблюдается угасание познавательного интереса, отсутствие опыта или его недостаточность во взаимодействии с предметами. Детям может быть сложно самостоятельно улавливать связи между объектами, событиями и символами, что приводит к когнитивной депривации. Дети также испытывают социальную депривацию, так как у них отсутствует возможность покидать учреждение без сопровождения персонала, посещать образовательные и культурно-досуговые учреждения. Таким образом, воспитанники детских психоневрологических интернатов подвержены различного рода депривациям: эмоциональной, социальной, сенсорной, когнитивной и пр., которые негативно сказывается на развитии детей и нуждаются в преодолении в процессе социальной реабилитации ^{[8, 9]}.

Так как одной из проблем детских психоневрологических интернатов в работе с детьми является нехватка персонала, отчасти этот пробел могут восполнить добровольцы, подготовленные для работы с детьми с ментальной инвалидностью ^{[8, 10]}. Добровольчество в современном мире является элементом социальной ответственности общества, это конкретный способ повысить качество жизни другого человека.

В научной литературе и средствах массовой информации все большее внимание уделяется роли добровольцев в решении различных социальных проблем российского общества. В Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года одним из направлений развития социальных институтов и социальной политики определено содействие развитию практики благотворительной деятельности граждан и организаций, а также распространению добровольческой деятельности (волонтерства) ^[11]. Опыт добровольческой деятельности в детских психоневрологических интернатах, в т.ч. в области социальной реабилитации, анализируется в работах А.Л. Битовой, Ц. Гюнтера, Е.Л. Альшанской, М.И. Островской, А.А. Клепиковой и др. ^{[8, 10, 12]}.

В 2017 году состоялись первые поездки добровольцев – студентов кафедры социальной работы Алтайского государственного университета – в детские дома-интернаты для умственно отсталых детей региона, где больничные клоуны из числа добровольцев провели интерактивные спектакли для детей, работали индивидуально с детьми в отделениях милосердия. В 2018 году выезды добровольцев состоялись в рамках проекта «Необыкновенные дети – мы идем к Вам!», поддержанного Федеральным агентством по делам молодежи – Росмолодежь.

Авторами статьи было проведено эмпирическое исследование, целью которого стало выявление ресурсов добровольцев – больничных клоунов в социальной реабилитации детей с ментальной инвалидностью в детских психоневрологических интернатах. В основу исследования легла количественная методология: методом анкетирования были опрошены больничные клоуны, которые осуществили выходы к детям, проживающим в детских домах-интернатах Алтайского края. Методологической основой исследования стала теория резильентности, анализирующая способность человека или группы лиц преодолевать серьезные жизненные трудности (С. Ваништендаль, Л. Доминелли и др.) ^{[13, 14, 18]}. Резильентность – это способ развития, который мобилизует внутренние ресурсы человека на протяжении всей жизни.

Анализируя теорию резильентности, мы опирались на взаимосвязанные аспекты, которые могут усилить резильентность ребёнка с ментальной инвалидностью, проживающего в детском психоневрологическом интернате: наличие социально поддерживающей среды; безоговорочно и максимально благожелательное признание ребенка; способность находить логику, цель и смысл своей жизни; приобретение различных навыков и умений; самоуважение и чувство юмора ^[14].

Активное развитие больничной клоунады в России обозначило значимость профессиональной подготовки и обучения больничных клоунов ^[15-17]. Больничная клоунада – это деятельность по социальной реабилитации детей в стационарных учреждениях методами арт-терапии, клоунотерапии и игротерапии ^[16]. В ходе исследования респондентам был задан вопрос о том, проходили ли они обучение больничной клоунаде и имели ли они опыт работы (выходов) больничным клоуном до поездки в детские психоневрологические интернаты. Все респонденты (100%) ответили, что до поездки в детские дома-интернаты прошли обучение больничной клоунаде и имели опыт выходов больничными клоунами в различные организации, в т.ч. в отделение детской травматологии и ортопедии городской больницы, работали с детьми с инвалидностью и ограниченными возможностями здоровья в общественной организации родителей детей-инвалидов и инвалидов детства, комплексном центре социального обслуживания г. Барнаула; более 2/3 клоунов ранее имели опыт работы с детьми с ментальной инвалидностью.

Рассмотрим более подробно некоторые из аспектов развития резильентности ребенка.

Социально поддерживающая среда и максимально благожелательное признание ребёнка. Взаимодействие больничного клоуна с ребенком всегда личностно ориентировано, клоун общается с конкретным ребенком, чутко настраиваясь на его эмоциональное состояние. Больничный клоун призван не оценивать ребенка, принимать его таким, какой он есть; принимать право ребенка на различные эмоции, выражения боли, негодования, злости, гнева и пр. Е.С. Гурьева в своем исследовании отмечает, что вместе со стажем приходит опыт и появляется важный фокус внимания больничного клоуна – ребенок. Игры строятся от ребенка, от его интереса к чему-либо, а клоун лишь поддерживает эту игру вместе с партнером ^[16].

Согласно данным проведенного авторами исследования в качестве основной цели своей деятельности в детских психоневрологических интернатах опрошенные больничные клоуны выделили: «подарить ребёнку радость, смех, улыбку» (БК1, БК6, БК7, БК9), «снятие эмоционального напряжения у детей» (БК9), «дать внимание, заботу, поддержку» (БК2), «наладить навыки коммуникативного и социального взаимодействия с другими людьми» (БК5, БК9, БК4), «минимизировать негативное влияние нахождения в учреждении» (БК3).

Во время выходов в детские психоневрологические интернаты больничные клоуны работали в различных отделениях. В отделениях милосердия проживают дети с тяжелыми и множественными нарушениями развития, т.е. врожденными или приобретенными в раннем возрасте сочетаниями нарушений различных функций организма. Работа с такими детьми требует от больничных клоунов значительного внимания к ребенку, ориентированного на распознавание сигналов ребенка, на установление позитивного доверительного контакта, на принятие особенностей ребенка. Больничный клоун должен контролировать свои эмоции и уметь с ними справляться.

В ходе исследования респондентам был задан следующий вопрос: «Какие чувства преимущественно Вы испытали при работе с детьми с ментальной инвалидностью в отделениях милосердия в первый раз?», ̶ и дана возможность выбрать несколько вариантов ответа. Подавляющее большинство больничных клоунов отметили растерянность (88,9%), сочувствие (77,8%) и желание помочь (66,7%). Один респондент отметила, что «не испытывала никаких чувств, просто отключение» (БК1); и еще один респондент отметил «чувство беспомощности, безысходности, непонимания, почему так бывает?» (БК6). На наш взгляд, растерянность больничных клоунов была обусловлена тем, что, не смотря на подготовку, опыта работы с детьми с тяжелыми и множественными нарушениями развития, проживающими в отделениях милосердия в детских психоневрологических интернатах, ни один из них не имел ранее.

Полученные данные свидетельствует о необходимости реализации специально разработанных занятий по управлению эмоциями с больничными клоунами в ходе как их подготовки, так и дальнейшей супервизии выходов.

Способность находить логику, цель и смысл своей жизни. Каждому человеку необходимо найти внутреннюю логику и смысл жизни. Возможно, найти смысл жизни – означает понять в глубине души то, что, несмотря на печальный личный опыт, любая жизнь содержит в себе положительное начало, которое может служить определенной точкой опоры ^{[14, 18]}.

Большую часть времени воспитанники с тяжелыми и множественными нарушениями развития отделений милосердия проводят в кроватях. Дети практически никогда не выезжают за пределы детских психоневрологических интернатов, а в пределах интернатов ограничены в двигательной активности. Многие из них не имеют возможности самостоятельно перемещаться в пределах группового помещения. В связи с этим дети мало общаются друг с другом, череда меняющихся, эмоционально отстраненных взрослых не даёт возможности построить устойчивые эмоциональные связи ^[8].

Больничный клоун – яркий и радостный персонаж, который приходит к ребенку с целью поддержать его, дать возможность выразить актуальные эмоции, проиграть травмирующую ситуацию.

В связи с тем, что опыт общения больничных клоунов и детей отделений милосердия детских психоневрологических интернатов был первым как у опрошенных больничных клоунов, так и у воспитанников детских домов-интернатов, больничным клоунам был задан вопрос: «Как реагировал ребенок на появление больничного клоуна в отделениях милосердия?» с возможностью выбора нескольких вариантов ответа. Самыми распространенными ответами стали: никак не реагировал (77,8%), радостно принял (55,6%), испытывал страх (33,3%), начал плакать (33,3%), нервничал (22,2%), «некоторые улыбались» (11,1%) и «испытывал весь спектр эмоций» (11,1%). Скорее всего, отсутствие реакции на появление больничного клоуна связано с эмоциональной депривацией детей, со сложностями выражения эмоций, обусловленными особенностями детей. Остальные реакции на первое знакомство с больничным клоуном являются достаточно типичными для любых детей.

Приобретение различных навыков и умений. Данный аспект включает в себя овладение всевозможными социальными и практическими навыками, а также умением решать проблемы.

На вопрос: «Какие навыки и умения ребенка, на Ваш взгляд, были активизированы во время взаимодействия с больничным клоуном в отделениях милосердия?», ̶ ответы респондентов распределились следующим образом: навыки коммуникативного взаимодействия (100%); навыки социального взаимодействия (55,6%); навыки познавательной активности (22,1%); навыки творческой деятельности (11,1%). В результате данных ответов можно сделать вывод, что, несмотря на сниженный эмоциональный фон и отсутствия реакции на других людей, больничные клоуны смогли найти индивидуальный подход к каждому ребенку и начать c ним взаимодействие.

Важно помнить, что при работе с детьми обучение может оказаться совершенно бесполезным, если ребенок не принимается таким, какой он есть, и, если ребенок не видит смысла во взаимодействии.

Самоуважение. Когда речь идёт о резильентности, учёные и практики часто говорят о самоуважении, тесно связанном с уже рассмотренными аспектами. Если благожелательно принимать человека таким, какой он есть, ему будет легче позитивно принимать самого себя. То же самое относится и к обретению смысла жизни: если моя жизнь имеет смысл, значит, не так уж она и плоха. Приобретение умений и навыков также способствует повышению самооценки, но при условии, что планка устанавливается не слишком высоко и не слишком низко ^[14].

Данный аспект является важным элементом в работе больничного клоуна. Проживая в условиях детских психоневрологических интернатов, дети не получают достаточно заботы, поддержки, любви и ласки, в связи с этим у них снижается самооценка. Поэтому одна из задач больничного клоуна помочь ребенку почувствовать себя нужным, повысить уровень самооценки ребенка.

Анализируя взаимодействие больничных клоунов и детей, проживающих в отделениях милосердия детских домов-интернатов, респондентам был задан вопрос: «Возникли ли у Вас сложности при взаимодействии с детьми с ментальной инвалидностью в отделениях милосердия?». 44,4% опрошенных ответили, что у них возникли сложности при работе с детьми в данных отделениях; 33,3% ответили, что возникли незначительные сложности; 11,1% считают, что сложностей не возникло, и 11,1% респондентов затруднились ответить.

В качестве основных сложностей взаимодействия с детьми с ментальной инвалидностью в отделениях милосердия респондентами были выделены: трудности, связанные с незнанием как найти контакт (77,8%); отсутствие реакции ребенка (55,6%); проявление агрессии (33,3%); сложности совладания со своими эмоциями (33,3%); а также непонимание особенностей ребенка, связанных с различными нарушениями развития (11,1%). Без сомнения, данные трудности были обусловлены как отсутствием у клоунов опыта работы с детьми со столь значительными ограничениями жизнедеятельности, так и особенностями детей, в т.ч. связанными с условиями их проживания.

На вопрос: «Что для Вас было наиболее простым в работе с детьми с детьми с ментальной инвалидностью в отделениях милосердия?», -- респонденты ответили: «улыбаться ребёнку, дарить своё тепло, внимание, заботу» (БК4, БК7, БК8). Многие из опрошенных респондентов ответили, что ничего легкого в работе с детьми в отделениях милосердия не было, всё было сложно (БК2, БК3, БК5, БК6). Респонденты так же отметили, что отсутствие собственных эмоций помогло в работе с детьми в данных отделениях (БК1). Для клоунов было важно, что некоторые дети шли на контакт, тем самым облегчая работу клоунам (БК9).

Чувство юмора и смех. В исследованиях, посвященных резильентности, ранее не говорилось о юморе и смехе. Тем не менее, многие специалисты отмечают их большое значение. Польза смеха для детей заключается в его способности развивать моторику движений, повышать интерес к изучению новых вещей ^[14].

Юмор и смех являются неотъемлемыми элементами в работе больничного клоуна. Респондентам было предложено ответить на вопрос: «Как Вы считаете, влияет ли юмор и смех в работе больничного клоуна на улучшение эмоционального состояния ребенка, проживающего детском доме-интернате?». 55,6% респондентов ответили, что «влияют, но только в комплексе с другими аспектами взаимодействия»; 44,4% опрошенных считают, что юмор и смех положительно влияют на эмоциональное состояние ребенка.

Таким образом, участие добровольцев, больничных клоунов в социальной реабилитации детей с ментальной инвалидностью в детских психоневрологических интернатах способствует развитию резильентности детей. Под резильентностью мы понимаем способность созидать, опираясь на сильные стороны каждого, поиск красоты в человеке и признание ценности этой красоты ^{[13, c. 11]}. Взаимодействие ребенка с больничным клоуном позволяет ребенку выйти за границы обыденного, развивать навыки коммуникативного и социального взаимодействия с другими людьми, ребенок может почувствовать себя нужным. Работа клоуна – это безвозмездная помощь во всех смыслах – радость без требований, весело – без условий.

Обучение и супервизия выходов больничных клоунов в детские психоневрологические интернаты должна включать в себя тренинговые занятий по управлению эмоциями, по работе с горем, по особенностям установления контакта и работы с детьми с особенностями психофизического развития. Данные рекомендации могут быть распространены на всех добровольцев, задействованных в социальной реабилитации детей с ментальной инвалидностью в интернатных учреждениях.