Отношение к жизни и будущему у детей и подростков с онкогематологическими заболеваниями

Кадыров Руслан Васитович кандидат психологических наук заведующий кафедрой общепсихологических дисциплин, Тихоокеанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации 690002, Россия, Приморский край, г. Владивосток, пр. Острякова, 2 Kadyrov Ruslan Vasitovich PhD in Psychology Head of the Department of General Psychological Disciplines, Pacific State Medical University under the Ministry of Health of the Russian Federation 690002, Russia, Primorsky Krai, Vladivostok, Ostryakova Ave., 2 rusl-kad@yandex.ru Другие публикации этого автора     Капустина Татьяна Викторовна ORCID: 0000-0001-9833-8963 кандидат психологических наук доцент, кафедра общепсихологических дисциплин, Тихоокеанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации 690002, Россия, Приморский край, г. Владивосток, пр. Острякова, 2 Kapustina Tatiana Viktorovna PhD in Psychology Associate Professor, Department of General Psychological Disciplines, Pacific State Medical University under the Ministry of Health of the Russian Federation 690002, Russia, Primorsky Krai, Vladivostok, Ostryakova Ave., 2 12_archetypesplus@mail.ru Другие публикации этого автора

Горохова Юлия Олеговна Психолог, Холдинг Fusion Group 690002, Россия, Приморский край, г. Владивосток, ул. Острякова, 8 Gorokhova Yuliya Olegovna psychologist at Fusion Group Holding 690002, Russia, Primorskii krai, g. Vladivostok, ul. Ostryakova, 8 gorohova08julia@gmail.com

На сегодняшний день, онкологические заболевания – одна из самых актуальных проблем современной медицины. Ежегодно в России онкологию диагностируют у 2,7-3,4 тысяч детей ^[4]. Из них 46,6% составляют онкогематологические заболевания. Они характеризуются наличием опухолевых процессов в лимфатических тканях и системе кроветворения. За минувшее десятилетие в мире наблюдается значительный прогресс в медицине, в том числе в лечении онкогематологических заболеваний. Разрабатываются инновационные, более эффективные способы и методы лечения с применением химиотерапевтических препаратов нового поколения, которые позволили значительно снизить смертность от онкогематологических заболеваний во всём мире. После успехов в лечении онкогематологических заболеваний у детей учёные получили возможность сконцентрировать внимание на качестве жизни пациентов ^{[5, 8, 16, 17, 19, 20]}.

Онкогематологическое заболевание как тяжёлая хроническая болезнь меняет мироощущение пациента, трансформирует его отношение к жизненным событиям, будущему, другим людям и самому себе ^{[1, 6]}. Особенно остро это влияние проявляется в детском возрасте, так как личность формируется в модифицированных условиях – условиях болезни ^{[5, 9, 13, 14, 15, 18]}. Исследование проблемы отношения к жизни и будущему у детей представляет особую ценность, так как личность формируется именно в период взросления, где складываются убеждения, ценности, мировоззренческие взгляды, конкретизируются представления о своём будущем – всё это является базисом для личностного самоопределения и воздействует на дальнейшие важные выборы человека в его жизни ^[3].Исходя из этого, актуален вопрос исследования отношения к жизни и будущему у детей с онкогематологическими заболеваниями.

Мы можем поставить наш исследовательский вопрос следующим образом: имеется ли отличия в отношении к жизни и будущему у детей с онкогематологическими заболеваниями и у здоровых детей? Если – да, то в чём они заключаются? Какова их психологическая характеристика?

Целью данного исследования явилось описание отношения к жизни и будущему у детей с онкогематологическими заболеваниями.

Материалы и методы

Основную группу исследования составили 60 детей с онкогематологическими заболеваниями (30 младших школьников в возрасте от 7 до 11 лет и 30 подростков в возрасте от 12 до 17 лет), находящихся в состоянии ремиссии. Группу сравнения представили 60 здоровых детей (30 младших школьников в возрасте от 7 до 11 лет и 30 подростков в возрасте от 12 до 17 лет). Исследование проводилось в период с июня по ноябрь 2017 года на базе отделения восстановительного лечения «Детского Краевого онкогематологического центра» и на базе МБОУ «СОШ № 22 г. Владивостока» для работы с группой сравнения.

Для изучения отношения к жизни и будущему у младших школьников использовались следующие методы: анкета с элементами ассоциативного эксперимента, разработанная для изучения отношения к жизни и будущему; «Графический тест» Т. Дж. Коттла ^[2]; проективный рисунок «Я в прошлом, я в настоящем, я в будущем» Л.Б. Шнейдер ^[12]. Для подростков применялись: Тест «Смысложизненные ориентации» Д.А. Леонтьева (в адаптации А.В. Серого и А.В. Юпитова) ^[10], методика «Ценностные ориентации» М. Рокича ^[7]; «Опросник временной перспективы личности» Ф. Зимбардо в адаптации А. Сырцовой ^[11]; анкета с элементами ассоциативного эксперимента, разработанная для изучения отношения к жизни и будущему; «Графический тест» Т. Дж. Коттла ^[2]; проективный рисунок «Я в прошлом, я в настоящем, я в будущем» Л.Б. Шнейдер ^[12]. Математическая обработка данных проводилась с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни и точного критерия углового преобразования Фишера с помощью программы STATISTICA 11.0.

Результаты и их обсуждение.

Результаты анкетирования младших школьников с онкогематологическими заболеваниями показали, что по сравнению со здоровыми для них в большей степени характерно негативное отношение к своему прошлому и более четкие представления о своём будущем.

Для младших школьников с онкогематологическими заболеваниями во всех временных зонах значимыми являются семейные взаимоотношения. Отношение к прошлому связано с негативными эмоциональными реакциями («грустное», «невеселое»), воспоминаниями об опыте переживания болезни, пребывания в больнице и прохождения лечения («лечение», «медсестра»). Прошлое оценивается как «тяжёлое», но при этом «поучительное». Значимая ассоциация «решимость» подчеркивает активную жизненную позицию младших школьников в отношении своего прошлого опыта.

Отношение к настоящему связывается с позитивными эмоциональными переживаниями («счастливое», «радостное», «позитивное», «хорошее»). В отношении к настоящему большой важностью обладают процесс обучения в школе, взаимоотношения с друзьями, значимые предметы повседневной жизни, положительные черты характера. Отношение к будущему положительное («радостное», «классное», «отличное», «успех»), высокой степенью значимости обладает стремление дальнейшего обучения в университете.

Результаты математической обработки данных методики «Я в прошлом, в настоящем и будущем» Л.Б. Шнейдер с применением критерия Фишера, показали, что у младших школьников с онкогематологическими заболеваниями по сравнению со здоровыми сверстниками выражено отрицательное отношение к своему прошлому. Преобладают негативные эмоции, тревожные переживания, защитная враждебность, низкая степень удовлетворённости прожитой частью жизни. Это может быть связано с психотравмирующим опытом переживания болезни, который не был в полной мере проработан и осмыслен (Таблица 1).

Таблица 1 – Результаты статистической обработки по методике «Я в прошлом, в настоящем и будущем» Л.Б. Шнейдер у детей младшего школьного возраста

Результаты «Графического теста» Т. Дж. Коттла показывают, что у младших школьников с онкогематологическими заболеваниями наиболее выраженной по сравнению со здоровыми сверстниками является дискретная временная перспектива с ориентацией на настоящее (φ* =2,781, p≤0,01). Это говорит о том, что для них в большей мере характерно ориентированность на жизнь в настоящем. Представления о жизни в целом носят более выраженный фрагментарный характер. Настоящее, прошлое и будущее в сознании детей не связаны друг с другом, каждая временная зона существует обособленно и не оказывает влияния на другие временные зоны.

Результатывыполнения теста «Смысложизненные ориентации» Д.А. Леонтьева, обработанные с помощью U-критерия Манна-Уитни выявили у группы подростков с онкогематологическими заболеваниями и группы здоровых подростков статистически значимые различия по шкалам «Цели» (U=293,5; p-level=0,021), «Результат» (U=200,0; p-level=0,000), а также по типу преобладания актуального смыслового состояния (U=276,5; p-level=0,010).

Выявленные различия свидетельствуют о том, что подростки с онкогематологическими заболеваниями по сравнению со здоровыми сверстниками более осмысленно воспринимают прошлое, у них наблюдается более высокая удовлетворенность результативностью своей жизни. Кроме того, у них отмечается более низкая степень осознанности и осмысленности будущего. По сравнению со здоровыми сверстниками подростки с онкогематологическими заболеваниями в меньшей степени стремятся к планированию своей жизни и определению целей. Это можно связать с опытом переживания болезни в прошлом и страхом рецидива болезни в будущем. Подростки с онкогематологическими заболеваниями и здоровые подростки различаются по типу отношения к своей жизни. Для подростков с онкогематологическими заболеваниями в большей степени характерна высокая осмысленность прошлого и настоящего при низкой степени осмысленности будущего. Отношение к жизни у них складывается из субъективного опыта прошлого, который представляет большую ценность и служит основой для жизни в настоящем.

По результатам методики «Ценностные ориентации» М. Рокича видно (Таблица 2), что для подростков с онкогематологическими заболеваниями более высокой степенью значимости обладают, прежде всего, духовные ценности, такие, как жизненная мудрость (U=116,0; p-level=0,000), развитие (U=98,5; p-level=0,000) и счастье других (U=114,0; p-level=0,000). Также более выражено осознание ценности здоровья (U=75,0; p-level=0,000). На второй план отходит стремление к профессиональной и личной самореализации (интересная работа U=106,0; p-level=0,000; общественное призвание U=104,5; p-level=0,000; развитие U=98,5; p-level=0,000; наличие хороших и верных друзей U=152,0; p-level=0,000), материально обеспеченной (U=94,0; p-level=0,000) и продуктивной жизни (U=203,5; p-level=0,000). Менее важными также являются ценности, связанные с общением и принятием других людей, такие, как жизнерадостность (U=124,0; p-level=0,000), терпимость (U=124,0; p-level=0,000), честность (U=247,0; p-level=0,002), чуткость (U=159,5; p-level=0,000). В то время как ценности самоутверждения, такие, как независимость (U=124,0; p-level=0,000), смелость в отстаивании своего мнения (U=99,5; p-level=0,000), эффективность в делах (U=69,0; p-level=0,000), являются менее важными.

Таблица 2 – Иерархия ценностных ориентаций подростков с онкогематологическими заболеваниями

В ходе проведенного психодиагностического исследования детей подросткового возраста по методике «Опросник временной перспективы» Ф. Зимбардо в адаптации А. Сырцовой было получено следующее: у 9 человек преобладает ориентированность на гедонистическое настоящее, у 8 – на позитивное прошлое, у 5 – отмечается сбалансированная временная перспектива, у 4 – ориентация на будущее и еще у 4 – на негативное прошлое.

Математическая обработка данных методики «Опросник временной перспективы личности» Ф. Зимбардо в адаптации А. Сырцовой с применением непараметрического U-критерия Манна-Уитни для сравнения группы детей подросткового возраста с онкогематологическими заболеваниями и группы здоровых подростков выявила статистически значимые различия по шкалам «Будущее» (U=278,5; p-level=0,011) и «Позитивное прошлое» (U=214,0; p-level=0,000). У подростков с онкогематологическими заболеваниями по сравнению со здоровыми сверстниками более выражено позитивное, трепетное отношение к прошлому. У них отмечается более высокая удовлетворённость прошлым и его полное принятие. Наблюдается значительно меньшая ориентированность на будущее. Временная перспектива не имеет чёткой направленности.

Анализируя результаты анкеты на выявление отношения к жизни и будущему можно прийти к выводу, что у подростков с онкогематологическими заболеваниями по сравнению со здоровыми сверстниками отношение к будущему характеризуется негативными эмоциями и тревожностью.

Для детей подросткового возраста с онкогематологическими заболеваниями во всех временных зонах большую значимость представляют семейные взаимоотношения. Отношение к прошлому связано с позитивными, тёплыми эмоциями, положительными ассоциациями, ностальгическими воспоминаниями, опытом переживания болезни, пребывания в больнице и прохождения лечения («счастье», «счастливое», «веселое», «радостное», «семья», «болезнь», «больница», «борьба»). Прошлое оценивается как доброе и представляющее весомую ценность. Помимо семьи большое значение подростки придают нахождению в прошлом друзей, а также присутствию заботы и поддержки со стороны окружающих. Отношение к настоящему связывается с позитивными эмоциональными переживаниями, возможностью развиваться и познавать себя («веселое», «счастливое», «радостное», «самопознание», «развитие»). Процесс жизни в настоящем подростки ассоциируют с взаимоотношениями с друзьями, положительными чертами характера, учебным процессом, возможностью укреплять своё здоровье («друзья», «дружелюбие», «честность», «чуткость», «ЗОЖ»). Отношение к будущему связывается с тревожными эмоциями, вызывающими страх. Будущее оценивается как неизвестное, неопределённое и пугающее. Важную роль в будущем, по мнению подростков, будет играть работа и самоопределение.

Результаты статистической обработки данных методики «Я в прошлом, в настоящем и будущем» Л.Б. Шнейдер с применением критерия Фишера представлены в таблице 3.

Таблица 3 – Результаты статистической обработки по методике «Я в прошлом, в настоящем и будущем» Л.Б. Шнейдер у подростков

Выявленные различия говорят о том, что у подростков с онкогематологическими заболеваниями по сравнению со здоровыми сверстниками наблюдается более выраженное позитивное отношение к своему прошлому. Отношение к будущему напротив связано с негативным переживаниями, ощущением тревоги, чувством незащищенности.

Результаты «Графического теста» Т. Дж. Коттла показывают, что у подростков с онкогематологическими заболеваниями по сравнению со сверстниками наиболее выражена (φ*=2,467; p≤0,01) временная перспектива с взаимовлиянием настоящего и прошлого и отдалением будущего. Это говорит том, что для них отношение к будущему в большей мере связано с его непринятием и отторжением. В то же время, настоящее и прошлое в сознании подростков с онкогематологическими заболеваниями существуют в неразрывной связи, оказывая друг на друга влияние.

Заключение

В ходе эмпирического исследования на основе сравнительного анализа особенностей отношения к жизни и будущему у детей и подростков с онкогематологическими заболеваниями установлено:

1. Отношение к жизни у детей младшего школьного возраста характеризуется позитивными эмоциональными переживаниями и фрагментарными представлениями. Преобладает ориентированность на временную зону настоящего. Значимую роль в жизни младших школьников играют семейные взаимоотношения. В отношении к настоящему большой важностью располагает процесс обучения в школе, взаимоотношения с друзьями, обладание положительными чертами характера. Отношение к прошлым событиям жизни связано с тревожными и негативными эмоциями воспоминаниями об опыте переживания болезни, пребывания в больнице и прохождения лечения.

2. Отношение к будущему у детей младшего школьного возраста положительное, оптимистичное, связывается с радостными эмоциями, характеризуется высокой осмысленностью. Более четко определены цели на будущее.

3. Отношение к жизни у подростков складывается из субъективного опыта прошлого, который является большой ценностью и служит основой для жизни в настоящем и связывается с позитивными эмоциональными переживаниями, возможностью развиваться и познавать себя. Отмечается более высокая удовлетворённость прошлым и его полное принятие. Отношение к настоящему связывается с позитивными эмоциональными переживаниями, возможностью развиваться и познавать себя. Подростки с онкогематологическими заболеваниями обладают высокой ориентированностью как на конкретные ценности (здоровье, активная деятельная жизнь, счастливая семейная жизнь), так и абстрактные (жизненная мудрость, развитие, любовь). Кроме того, равнозначно, с точки зрения значимости, распределились ценности профессиональной самореализации (активная деятельная жизнь, развитие) и личной жизни (счастливая семейная жизнь, любовь). Жизнерадостность, чуткость, честность, широта взглядов, твёрдая воля, по мнению подростков, являются средством (инструментальной ценностью) к достижению целей. Преобладает ориентированность на временную зону настоящего.

4. Отношение к будущему у детей подросткового возраста характеризуется его низкой осмысленностью и отсутствием четких целей и связывается с тревожными и негативными эмоциональными переживаниями. Будущее оценивается как неизвестное, неопределённое и пугающее.

Таким образом, в ходе исследования была получена описательная характеристика отношения к жизни и будущему у детей и подростков с онкогематологическими заболеваниями, которая отличается от здоровых.