Личностные типы пенсионеров, имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания

Березина Татьяна Николаевна доктор психологических наук профессор, Московский государственный психолого-педагогический университет 123290, Россия, г. Москва, наб. Шелепихинская, 2а, ауд. 508 Berezina Tatiana Nikolaevna Doctor of Psychology Professor of the Department of Scientific Basis of Extreme Psychology at Moscow State University of Psychology and Education. 123290, Russia, Moscow, nab. Shelepikhinskaya, 2a, room 508 tanberez@mail.ru Другие публикации этого автора

Чумакова Елизавета Анатольевна врач-гериатор, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская поликлиника № 9 Департамента здравоохранения города Москвы 109451, Россия, Московская область, г. Москва, бул. Перервинский, 4, оф. 2 Chumakova Elizaveta Anatol'evna geriatrist at City Out-Patient Hospital No. 9 of the Moscow City Health Department 109451, Russia, Moskovskaya oblast', g. Moscow, bul. Perervinskii, 4, of. 2 eliza79@inbox.ru Другие публикации этого автора

Работа выполнена при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований, код проекта 18-013-00092A.

Введение. В стратегиях научно-технологического развития Российской Федерации сказано, что одним из приоритетных направлений является переход к персонализированной медицине. Это направление предполагает не только индивидуализированный подход к особенностям заболевания, но и учет психологического типа пациента.

Вопрос о психотипе человека и его возможной связи с продолжительностью жизни и развитием сердечно-сосудистых заболеваний в психологии поднимается не впервые ^[1]. Наибольшее количество исследований посвящено изучению связи с заболеванием типов поведения, темпераментальных и эмоциональным типов.

Поведенческие типы. Впервые о типах поведения заговорили после известного исследование М. Фридмана и Р. Розенмана, которые выделили два таких типа: поведение типа А – «борьба или бегство», поведение типа Б – «затаивание». При этом, они заметили, что преобладание поведения типа А связано с риском заболевания сердечно-сосудистой системы. Авторы описали результаты восьмилетнего лонгилюда в исследовании, охватывающем более 3000 человек, ими было показано, что среди мужчин с поведением типа А заболевших коронарной болезнью сердца оказалось в два раза больше ^[2]. Подобное исследование проводилось также и на женской выборке, исследователями было показано, что и среди женщин выбор поведения типа А также способствует развитию коронарной болезни сердца ^[3]. Описаны особенности поведения людей типа А. Такие люди настроены на конкуренцию и успех; они ощущают нехватку времени, им трудно расслабиться, и они становятся нетерпеливы и злятся, встречаясь с задержками во времени или с людьми, которых считают некомпетентными. На вид они кажутся самоуверенными, но на самом деле их постоянно терзает чувство неуверенности в себе; они заставляют себя делать все больше за все меньшее время ^[4]. Позднее был выделен еще один поведенческий тип, его назвали типом Д «distressed personality», для которого характерно постоянное интенсивное переживание негативных эмоций и склонность скрывать их от окружающих из-за боязни быть отверженным. Представители этого типа в поведении раздражительны и угрюмы, их отношение к себе и окружающему миру характеризуется постоянным негативизмом, они не способны справиться со своими переживаниями и не могут разделить их с другими людьми - это так же считается патогенным фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний ^[5].

Темпераментальные типы. Также существуют исследования связи склонности к сердечно-сосудистым заболеваниям и темперамента. Однако результаты этих исследований очень разнятся. Одни авторы связывают риск сердечно-сосудистых заболеваний с сангвиническим типом темперамента (со ссылкой на Гиппократа, который считал, что преобладающая в теле сангвиника «сангва» (влага, которую непрерывно перегоняет сердце) ведет к тому, что обладателей этого темперамента часто подстерегает опасность инфаркта миокарда ^[6]. Например, А.А. Домрачев считает, что наихудший вариант кровообращения мозга присущ подгруппе лиц с неустойчивым АЦП-типом темперамента ^[7]. Неустойчивый АЦП тип по авторской классификации - это лица с нормоактивным заинтересованным ригидным типом темперамента в начале рабочего дня, изменяющимся в гипоактивный тип к окончанию рабочего дня. Данный тип по описанию немного похож на сангвиника, немного на неустойчивого холерика. Связь холерического типа темперамента и склонности к сердечно-сосудистым заболеваниям отмечали также и для подросткового возраста . М.А Китаева и С.И. Русинова показали, что в подростковом возраста повышение ЧСС, склонность к аритмии и вертикальное положение электрической оси сердца чаще встречается у холериков и меланхоликов, в то время как у сангвиников и флегматиков оно нормальное ^[8]

Эмоциональные типы. Продолжая исследования поведенческих типов, исследователи выделили также эмоциональные типы со склонностью к сердечно-сосудистым заболеваниям. К сердечно-сосудистым заболеваниям склонны люди с преобладанием эмоций агрессивности, враждебности, гневливости ^[4]. В более поздних исследованиях было показано, что на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний влияют не эмоции гнева вообще, а именно уровень враждебности ^[9]. Исследователи показали, что из негативных эмоций с сердечно-сосудистыми проблемами связаны: цинизм, враждебное влияние, агрессивный ответ, но не связаны, например, социальное увечье ^[10]. Эти выводы подтверждались данными лонгитюда, Например, в 25-летнем исследовании 118 мужчин-юристов было обнаружено, что те, у кого в юридической школе были высокие показатели враждебности по личностному опроснику, чаще умирали до 50 лет от сердечно-сосудистых заболеваний, чем их не столь враждебно настроенные сокурсники ^[4]. Другие исследователи отмечали, что вербальная агрессивность является более надежный прогностический признак сердечных заболеваний, чем гнев, раздражительность или обидчивость ^[11]. Ранее мы показали, что на эффективность лечения гипертонической болезни также влияет эмоциональный тип пациента - но в нашем исследовании это был тревожный тип ( а не гневливый) ^[12] . Гроссарт-Матичек и Айзенк ^[13] показали, что заболевания сердца коррелируют с повышенной возбудимостью и склонностью к агрессии.

Организация исследования.

Цель исследования: изучить типы личности пенсионеров, имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания для вегетативно-поведенческого, темпераментального и эмоционального уровней, сравнить распределение по типам пенсионеров с сердечно-сосудистыми заболеваниями и пенсионеров, имеющих в анамнезе другое заболевание (онкологию).

Методы исследования.

1. Стресс-опросник. Оригинальная разработка. С его помощью изучалась активность вегетативной нервной системы, проявляемая в поведении и физиологических реакциях. Выделились три типа: симпатотоник, нормотоник и парасимпатотоник

2. Павловский темпераментальный опросник (автор Я. Стреляу), с помощью которого оценивались базовые психофизиологические характеристики: сила возбуждения, сила торможения и подвижность всех психических процессов. Выделялось 4 типа: сильный неуравновешенный, сильный уравновешенный подвижный, сильный уравновешенный инертный, слабый

3. Диагностика эмоциональности по В.М. Русалову. Выделялось три типа: 1) с преобладанием коммуникативной, 2)интеллектуальной и 3) предметной эмоциональности.

4. Опросник формально-динамических характеристик сновидения. Оригинальная разработка. Оценивалась выраженность различных характеристик сновидений по 17 шкалам. Для дальнейшего анализа использовалась часть шкал, на основании которых выделялось 4 эмоциональных типа: с преобладанием эмоций новизны, 2) эмоции приобретения, 3) эмоции потери, 4) эмоции наступления. Дополнительно выделялись три типа: 1) с преобладанием активности левого полушария, 2) правого полушария, 3) подкорковой активности (эмоциональной).

5. Шкала самооценки эмоций. Оригинальная разработка ^[14]. Испытуемому предлагалось оценить выраженность у себя 12 эмоций. При обработке эмоции группировались в 7 групп. На основании групп выделялись следующие типы: 1) с преобладанием эмоции новизны (страх, удивление, интерес), 2) эмоций наступления (гнев, ярость, героизм), 3) эмоций приобретения (удовольствие, радость, восторг), 4) эмоций потери (отвращение, печаль, отчаяние). Также 3 типа выделялись по уровням: 1 тип с преобладанием подкорковых эмоций (инстинктивных), 2) эмоций лобной коры (связанных с деятельностью), 3) эмоций префронтальной коры (метаэмоций).

Методы математической обработки. Для сравнения распределения испытуемых по типам использовался критерий χ2 . В некоторых случаях дополнительно использовался φ критерий.

Испытуемые. 100 человек пенсионного возраста, из них 20 мужчин старше 60 лет и 80 женщин старше 55 лет. Все испытуемые – жители г. Москвы, прикрепленные к городской поликлинике юго-восточного округа по кардиологическому заболеванию и посещающие регулярно лечащего врача не менее 1 раза в два месяца.

В качестве группы сравнения из этих же испытуемых была сформирована выборка пациентов, имеющих в анамнезе дополнительно онкологическое заболевание – 7 человек (это все испытуемые изданной выборки, имеющие онкологическое заболевания). Поскольку для оценки независимости распределении мы использовали прием сравнения распределения общей выборки с подвыборкой, сформированной на основании другого принципа, то это не предполагало увеличения группы сравнения за счет других выборок.

Результаты исследования.

Уровень активности вегетативной неровной системы, проявляемой в поведении.

На основании результатов тестирования стресс-опросником, у нас выделились следующие типы: симпатотоники, нормотоники и - парасиматотоники. Распределение испытуемых по типам представлено в таблице 1.

Табл. 1. Распределение испытуемых по типам активности вегетативной нервной системы.

Сравнение распределений с применением χ2 критерия показало наличие различий на уровне тенденции χ2 =4.705, p=0.096

Применение φ критерия для проверки гипотезы о наличии различий по симпатотонии между группами, показало, что существуют достоверные различия между группами сердечников и онкобольных по степени выраженности это признака p<0,05

Темпераментальный уровень. На основании тестирования опросником Стреляу у нас выделились следующие типы: слабый, сильный неуравновешенный, сильный уравновешенный подвижный и сильный уравновешенный инертный. Распределение испытуемых по типам представлено в таблице 2.

Табл.2 Распределение испытуемых по темпераментальным типам (по Стреляу).

Сравнение распределений по критерию χ2 показало наличие достоверных различий : χ2 = 26.826, р<0.01. Однако применение φ критерия не выявило достоверного преобладания ни одного конкретного типа. Эмоциональные типы.

На основании диагностики эмоциональности по Русалову было выделено 3 типа: с преобладанием предметной, интеллектуальной, коммуникативной эмоциональности. Распределение испытуемых по типам представлено в таблице 3.

Табл.3 Распределение испытуемых по типам эмоциональности (по Русалову).

Сравнение распределений по критерию χ2 не показало различий.

На основании данных шкалы самооценки эмоций у нас выделились 4 типа по направлению эмоционального ответа (распределение по типам в таблице 4) и 3 типа по уровню эмоционального ответа (распределение по типам в таблице 5).

Табл.4 Распределение испытуемых по эмоциональным типам (по направлению эмоционального ответа).

Сравнение распределений по критерию χ2 не показало различий.

Табл.5 Распределение испытуемых по эмоциональным типам (по уровню эмоционального ответа).

Сравнение распределений по критерию χ2 не показало различий.

На основании диагностики неосознаваемой эмоциональности с помощью опросника формально-динамических характеристик сновидений было выделено 4 типа: с преобладанием эмоций новизны, приобретения, наступления и потери ответа (распределение по типам в таблице 6) и 3 типа по активности полушарий (распределение по типам в таблице 7).

Табл.6 Распределение испытуемых по неосознаваемым эмоциональным типам (по направлению эмоционального ответа в сновидении).

Сравнение распределений по критерию χ2 не показало различий.

Табл.7 Распределение испытуемых по активности полушарий в сновидении .

Сравнение распределений по критерию χ2 не показало различий.

Обсуждение результатов.

Критерий χ2 позволяет оценить связь между факторным и результативным признаками, иначе говоря, проверить гипотезу о том, что разделение испытуемых на группы по заболеваниям (факторные признаками) действительно связано с распределением по типам (результирующие признаками). Поскольку группа сравнения у нас формировалась из объектов основной выборки, то в случае различий между распределениями можно предположить, фактор заболевания, действительно, связан с типологическими особенностями человека.

Наше исследование проводилось с целью изучения кардиологических больных, группа онкологических больных выделялась только для сравнения и объем ее недостаточен, чтобы делать собственные выводы, поэтому все выводы относятся именно к связи сердечно-сосудистых заболеваний и психотипов.

Связь у нас была обнаружена на вегетативно-поведенческом уровне (на уровне тенденции): распределение по типам вегетативных реакций для испытуемых с окнозаболеваниями и кардиозаболеваниями различалось. Преобладание симпатотонии являлось отягощающим фактором для развития онкозаболевания на фоне кардиологического. В целом это соответствует данным литературы, где прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний связывается с типом поведения А, значительная часть поведенческих реакций которого (беги или нападай) обеспечивается активностью симпатической нервной системы.

Также у нас были обнаружена связь для темпераментального уровня (по Стреляу): распределение по типам лиц с кардио и онкозаболеваниями – различается. Более тщательный анализ полученных результатов показывает, что отягощающим фактором для развития кардиологического заболевания выступает инертность нервных процессов, во-первых, среди кардиобольных преобладает тип «сильный уравновешенный инертный» тип, во-вторых, большинство испытуемых, отнесенных к «сильному неуравновешенному типу» также имеют низкий уровень подвижности (который не учитывается при определении типа).

На эмоционально-личностном уровне различий в распределении по типам обнаружено не было. Возможно, это связано с тем, что мы использовали оригинальную типологию эмоциональной сферы, в которой в чистом виде не выделялся ни тревожный, ни гневливый типы, по данным литературы, считающиеся связанными с развитием сердечно-сосудистых проблем. Возможно, закономерность сложнее.

Заключение.

Мы предполагаем, что прямая связь личностного типа с риском развития того или иного заболевания выражается незначительно. Это соответствует также данным научной литературы. За исключением редких устойчивых связей (например, связи агрессивности с развитием кардиозаболеваний ^[15]), остальные закономерности у одних авторов встречаются, у других исчезают. Скорее всего, личностные типы являются не независимой переменной, определяющей развитие заболеваний, а дополнительной, опосредующей влияние каких-то других факторов. Иначе говоря, наличие конкретного личностного типа требует определенных дополнительных условий, при наличии которых риск развития кардиозаболеваний будет возрастать, при отсутствии их, сам психотип влияния на заболеваемость оказывать не будет. Выявление эти условий для каждого типа и является дальнейшей задачей нашего исследования.