Классификация детерминант, влияющих на здоровье, и угрозы здоровью в период глобализации: организационно-правовое измерение

Литовкина Маргарита Ивановна врач, юрист, индивидуальный предприниматель 125476, Россия, г. Москва, ул. Вас. Петушкова, 21, корп. 2 Litovkina Margarita Ivanovna MD, Jurist, Entrepreneur in Moscow 125476, Russia, g. Moscow, ul. Vas. Petushkova, 21, kor. 2, kv. 134 mar-lit@yandex.ru Другие публикации этого автора

Положениями Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (1966) установлено право каждого человека «на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья» (ст. 12 (1)).^[5] Следовательно, выражая согласие присоединиться к указанному Пакту, государство принимало на себя обязательство защищать право на здоровье, посредством разработки национального законодательства и проводя соответствующие мероприятия, направленные на восстановление, сохранение и поддержание здоровья населения, что в целом отражает принцип прогрессивной реализации указанного права. В дальнейшем данный максимальный уровень здоровья был «растиражирован» в международных правовых актах регионального уровня: в Африканской хартии прав человека и народов (1981 г.) (ст. 16);^[2] Дополнительном протоколе к Американской конвенции по правам человека в области экономических и, социальных и культурных прав 1988 г. (Сан-Сальвадорский протокол) (ст. 10);^[29] Арабской хартии прав человека (2004 г.).^[26]

В течение ряда лет, в зарубежных странах активно протекал процесс конституционализации положений о здоровье. Значительная часть латиноамериканских государств в разное время внесла положения о здоровье в собственные конституционные акты: Боливия (1967 г.), Гватемала (1986 г.), Колумбия (1991 г.), Мексика (1983 г.), Перу (1993 г.), Венесуэла (1999 г.) и другие.^{[20, 30, 32]} На современном этапе около 70% национальных конституционных актов содержат правовые положения, имеющие отношение к здоровью.^[19]

Постепенно складывалась и структура права на здоровье на международном уровне, в которой, согласно Замечанию общего порядка №14 (2000 г.) Экономического и социального совета ООН «О праве на наивысший стандарт здоровья»,^[3] можно выделить право на доступ к учреждениям, товарам и услугам здравоохранения, а именно: возможность предупреждать, лечить и контролировать заболевания, иметь своевременный и равный доступ к первичной медико-санитарной помощи, к жизненно важным лекарственным средствам, достигать максимальных показателей репродуктивного здоровья. Кроме того, структуру указанного права составляют такие базисные детерминанты (предпосылки) здоровья, как: инфраструктура, позволяющая получать безопасную питьевую воду и качественное продовольствие, доступ к просвещению и информации в области здоровья, благоприятная экологическая среда, адекватные для здоровья условия профессиональной деятельности.

Тем не менее, наряду с максимально достижимым, в мире появилось упоминание о приемлемом уровне здоровья, представленном в Алма-Атинской декларации, принятой Международной конференцией по первичной медико-санитарной помощи 12 сентября 1978 года,^[1] который должен быть обеспечен народам мира («Здоровье для всех») к 2000 г., посредством консолидации усилий государств, что позволило бы людям вести продуктивный образ жизни в социальном и экономическом смысле. С этой целью, Правительствам соответствующих государств, ответственным за здоровье своих народов (ст. V), следовало проявлять политическую волю, рационально использовать внутренние и внешние ресурсы в интересах национального развития, разрабатывать внутригосударственную политику, стратегии и планы действий для организации первичной медико-санитарной помощи в рамках внутригосударственных систем здравоохранения (ст. VIII).

По мере приближения 2000 года, по-видимому, стало ясно, что вести речь о достижении приемлемого уровня здоровья преждевременно. Но в целом, исходя из смысла положений Алма-Атинской декларации, приемлемый уровень здоровья можно рассматривать как определенный промежуточный вариант, который должен быть доступен для народов всего мира на пути к максимально высокому состоянию здоровья. Вместе с этим, на глобальном уровне, последовательно формировалось и понимание того факта, что только усилиями ответственных государств и создаваемых систем здравоохранения невозможно обеспечить хорошее здоровье или предоставить защиту от потенциальных причин его ухудшения. Необходимы дополнительные условия. Данный аспект связан, во-первых, с тем, что ни одна страна (даже самая благополучная) пока не в состоянии обеспечить каждому индивиду непосредственный и беспрепятственный доступ к любой технологии или медицинскому вмешательству, для улучшения здоровья и продления жизни. В указанном контексте примечательной выглядит ситуация, сложившаяся в США. В данном государстве инвестиции в здравоохранение, составлявшие в 1960 году 5% от ВВП, и заметно возросшие в 2008 году до 17%, к 2018 году, по прогнозам, могут увеличиться до 20%.^[43] При этом максимальный охват населения США медицинской страховкой в 2010 году составлял всего 16,3%.^[27]

Во-вторых, на здоровье человека с первых дней жизни значимо влияют различные факторы в частности, индивидуальные. Например, состояние здоровья индивида во многом определяется наследственной предрасположенностью к некоторым заболеваниям (при носительстве генов BRCA1 или BRCA2 повышается риск развития рака молочной железы и яичников^[31]). У людей пожилого возраста уровень здоровья может быть ниже, чем у молодежи. Помимо этого, любой человек может самостоятельно и независимо принять решение вести разрушительный или позитивный для состояния здоровья образ жизни. Кроме того, не последнюю роль в формировании структуры заболеваемости играют гендерные особенности (среди женщин регистрируют более высокую частоту остеопороза; среди мужчин – кардиомиопатий^[44]). Поэтому в настоящее время все больше внимания уделяют созданию безопасных условий для сохранения здоровья, которые определяются степенью развития системы здравоохранения в той или иной стране, а также позволяют устранять негативное влияние детерминант (предпосылок), предопределяющих уровень здоровья. И на современном этапе очевидно, что спектр таких предпосылок может оказаться значительно шире, чем предполагалось ранее.

Таким образом, с одной стороны, в мире признается угроза негативных последствий для здоровья вследствие воздействия уже известных «старых» детерминант, например, экологических. В частности, разрушение озонового слоя приводит к недружественному воздействию инсоляции (солнечного ультрафиолетового излучения) на организм людей, даже в северных широтах планеты, что вызывает рост числа показателей заболеваемостью раком кожи (меланомой),^[37] и по прогнозам, в дальнейшем, каждые 10% убывания концентрации озона в атмосфере будут сопровождаться возникновением 4500 новых случаев указанного вида рака.^[36]

С другой стороны, в мире получают признание и новые детерминанты, влияющие на здоровье. Например, в Оттавской хартии (1986 г.) в ряду обязательных условий и предпосылок здоровья, наряду с жилищем, продовольствием, стабильной экосистемой, указаны образование, устойчивые ресурсы, равенство и социальная справедливость.^[38] В Рио-де-Жанейрской декларации (2011 г.) отмечено существование социальных детерминант, влияющих на здоровье человека, и отражающих те условия, в которых люди рождаются, живут и работают.^[34] К последним относят: уровень образования, степень занятости и экономический доход, меры социальной поддержки и жилищные условия населения, состояние транспортной инфраструктуры и общественной безопасности.

Неравномерное распределение социальных детерминант приводит к социальному неравенству в отношении здоровья, то есть, к различиям в показателях здоровья между странами и между группами населения в одном и том же государстве. Социальные детерминанты неразрывно связаны с социальным градиентом здоровья (social gradient in health), который отражает зависимость показателей здоровья от социально-экономического статуса индивида (оцениваемого по таким параметрам, как доход, характер профессиональной деятельности или уровень образования и другие). Следовательно, по мере изменения в положительную сторону указанного статуса, прогрессивно улучшается и здоровье людей, в том числе, за счет повышения доступа к существующим в обществе услугам, продуктам и технологиям в области здравоохранения.^[21]

В Джакартской декларации (1997 г.) о продолжении деятельности по укреплению здоровья в XXI веке,^[24] были упомянуты значимо влияющие на здоровье транснациональные факторы, такие как интеграция глобальной экономики, финансовые рынки и торговля, широкий доступ технологий, развитие средств массовой информации и коммуникаций. Необходимо отметить, что указанные транснациональные факторы несут одновременно положительный и отрицательный заряд. В частности, широкий доступ технологий в сфере здравоохранения предоставляет пациентам возможность пользоваться инновационными достижениями медицины и фармацевтики. Но в то же время степень изученности профилей эффективности и безопасности указанных технологий может стать максимальной спустя не один десяток лет их использования. Таким образом, на момент внедрения новых технологий не в полной мере установлено, насколько благоприятными для здоровья окажутся указанные профили.

Кроме того, перечень транснациональных детерминант, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье, можно в настоящее время дополнить вооруженными конфликтами (которые в условиях глобализации быстро диссеминируют в пределах довольно крупных географических регионов), а также непосредственно связанными и не связанными с ними массивными миграционными потоками (в 2013 г. в мире примерно 214 млн. человек проживали за пределами стран происхождения).^[23]

Таким образом, в настоящее время, несмотря на формирование и развитие во многих странах систем здравоохранения, позволяющих населению различных государств получать медицинскую помощь, значимое место вновь, как и более 70 лет назад, после окончания Второй мировой войны, занимает проблема создания безопасных условий для сохранения здоровья, то есть, обеспечение такими базисными детерминантами (предпосылками), которые благоприятно влияют на здоровье. В то же время постоянно пополняется перечень факторов, обладающих негативным потенциалом в отношении здоровья человека, что опосредовано периодом глобализации, в том числе, за счет появления транснациональных детерминант. Роль последних по воздействию на индивидуальное и общественное здоровье не всегда однозначна, но негативный эффект практически во всех случаях можно рассматривать как угрозу национальной безопасности государств. Например, вооруженные конфликты и их непременные спутники - миграционные потоки, сопровождаются резкими изменениями привычного образа жизни людей, грубыми нарушениями санитарно-гигиенических норм, ограничением доступа к безопасной, чистой питьевой воде, безопасным пищевым продуктам. В свою очередь, данные негативные явления неизбежно приводят к ослаблению иммунитета индивидов, снижению сопротивляемости к экзогенным воздействиям разного рода, что влечет повышение частоты инфекционных заболеваний (которые могут приобретать характер эпидемий) у людей, и создает дополнительную угрозу для национальной безопасности как тех государств, которое непосредственно являются источниками комплексных неблагоприятных для психического и физического здоровья индивида ситуаций, так и для государств, которым приходится сталкиваться с последствиями влияния транснациональных факторов.

Следует отметить, что на примере инфекционных заболеваний наиболее наглядно можно продемонстрировать корреляцию между уровнем здоровья отдельного человека, населения целых стран и состоянием национальной безопасности. Известны такие исторические факты, как вспышка лихорадки Марбурга в период гражданской войны в Анголе в 1975–2002 гг.; эпидемия холеры – в Демократической Республике Конго после кризиса в Руанде в 1994 г.^[41]

Однако и в относительно мирных условиях жители планеты не застрахованы от эпидемий инфекционных заболеваний. В целом, в мире наблюдают несколько угрожающих тенденций в области эпидемиологии: это появление возбудителей «новых» инфекций (лихорадка Эбола), повышение заболеваемости «возвращающимися» инфекциями (туберкулез, малярия), распространение «старых» инфекций на новых территориях: например, эпидемия лихорадки Западного Нила в США.^{[7, 35]} (Рисунок 1) За период 2010-2012 гг. Роспотребнадзором на территории России также было зарегистрировано 145 «завозных» случаев малярии, 17 эпизодов лихорадки Западного Нила, 81 – лихорадки денге и других инфекций.^[9] В дальнейшем данная тенденция сохранялась (Рисунок 2). В течение первого полугодия 2016 года Роспотребнадзором было диагностировано 50 случаев впервые выявленной малярии и 79 случаев лихорадки денге.^[12]

Рисунок 1. Количество случаев лихорадки Западного Нила, которые регистрировали в США каждый год, в течение периода 2008-2012.^[46]

Рисунок 2. Количество случаев малярии и лихорадки денге, которые регистрировали в Российской Федерации каждый год, в течение периода 2012-2015 гг. (по данным Роспотребнадзора).^[47]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 2007 г. констатировала, что "набирают" частоту те инфекционные заболевания, о которых ранее ничего не было известно. Начиная с 1970-х годов и по настоящее время было выявлено примерно 40 новых микроорганизмов, вызывающих контагиозные инфекции, – это возбудители атипичной пневмонии (SARS), ближневосточного респираторного синдрома (MERS), лихорадок Эбола, Зика и чикунгунья, вирусы птичьего и свиного гриппа, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и многие другие.^{[16, 41]}

При этом степень охвата вакцинацией в отношении взрослого населения или подрастающего поколения в ряде стран по различным мотивам (отказы или отсутствие доступа) остается невысокой, что приводит к настораживающему расширению прослойки неиммунизированного населения, которая при неблагоприятных эпидемиологических условиях потенциально может способствовать ускорению распространения инфекционных заболеваний. Например, в то время, как в европейских странах-членах ВОЗ с 2002 года не отмечалось вспышек полиомиелита (благодаря масштабному пулу вакцинированных лиц), в 2013 году в Афганистане, Пакистане, Нигерии было зарегистрировано 160 новых случаев полиомиелита, в африканском регионе (Камеруне, Сомали, Эфиопии, Кении) – 245 эпизодов.^[22]

Тем не менее, в европейских странах, по состоянию на 2015 год, только 42,5% несовершеннолетних были привиты против такой смертельной инфекции, как столбняк. Во Франции, доля иммунизированных от того же заболевания несовершеннолетних лиц составила 29,3%; в Турции – 52,4%. Показатели частоты вакцинации против гепатита В у детей и подростков в странах Европы также оказались низкими – 38,7% (с минимальным уровнем во Франции – 22,1%).^[17] Не случайно среди Целей развития тысячелетия (Millennium Development Goals), выработанных в 2000 г. на Саммите ООН, значилась борьба с инфекциями (речь шла о ВИЧ-инфекции и малярии).^[15]

Таким образом, в настоящее время, в связи с расширением перечня факторов, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на здоровье, одно из первых мест среди угроз здоровью можно отвести инфекционным заболеваниям, проблема борьбы с которыми переживает определенный «ренессанс» в период глобализации по следующим причинам: отсутствие или нарушения санитарно-гигиенических норм (например, в отношении качества питьевой воды) в ряде государств в связи с проводимыми военными действиями; ослабление эпидемиологического контроля со стороны систем здравоохранения; стихийные бедствия и техногенные катастрофы; повышение устойчивости микроорганизмов (возбудителей малярии,^[13] туберкулеза ^[14]) к применяемым лекарственным препаратам; изменения климата, приводящие к расширению ареалов обитания насекомых или животных-переносчиков инфекций; облегчение перемещений человека (вследствие миграционных процессов или с целью путешествий) и животных между странами; модификация процессов выращивания, обработки и хранения пищевых продуктов и многие другие.

Кроме того, согласно Методическим рекомендациям «Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов» возбудители ряда инфекционных заболеваний (натуральная оспа, желтая лихорадка, японский энцефалит, эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка скалистых гор, Ку-лихорадка; чума, сибирская язва, туляремия, сап, бруцеллез, легионеллез и другие) отнесены к разряду потенциальных биологических агентов, которые могут быть использованы в качестве оружия массового поражения.^[8]

Таким образом, в структуре права на здоровье на международном уровне, диапазон базисных детерминант, значимо влияющих на реализацию указанного права, можно расширить и представить в виде двух основных групп индивидуальных и общих детерминант.

В ряду индивидуальных детерминант здоровья можно рассматривать:

· возраст (например, индивиды детского и пожилого возраста более уязвимы к заражению инфекционными заболеваниями: первые, – за счет отсутствия вакцинации; вторые – по причине естественного «старения» иммунной системы);

· генетические характеристики (наследственная предрасположенность к определенным заболеваниям, нарушениям функций органов и систем организма);

· гендерные особенности (различия в структуре заболеваемости в показателях смертности у мужчин и женщин^[44]);

· психологические факторы поведенческого характера (включая личные гигиенические навыки, а также передаваемую из поколения в поколение привычку к ведению здорового или нездорового образа жизни, нередко опосредованную семейными традициями).

В группе общих детерминант, влияющих на здоровье, следует отметить:

· Политические решения, принимаемые в государстве, которые могут воздействовать на индивидуальное и общественное здоровье. Предположительно положительным потенциалом в отношении здоровья могут обладать такие решения, как повышение налогов на продажу и ограничение распространения табачных изделий и алкоголя, что должно способствовать снижению количества потребителей указанной продукции. К уменьшению показателей травматизма и смертности от дорожно-транспортных происшествий потенциально приводят правовые и организационные меры, устанавливающие стандарты безопасности для дорожных конструкций и автомобилей, а также регулирующие безопасность транспортных услуг. В России, в рамках стратегии по формированию здорового образа жизни^[11] с целью создания культуры рационального питания, Минздравом в 2017 г. предложены ограничения на рекламу пищевых продуктов с избыточным содержанием сахара, соли и жиров (сладкие газированные напитки, шоколадные батончики и другие).^{[6, 10]}

· Экологические факторы: состояние окружающей среды (атмосферного воздуха, почвы), включая климатические трансформации (нередко антропогенного характера), влекущие изменения зон произрастания аллергенных растений, ареалов обитания насекомых и животных-переносчиков различных заболеваний, приводящих к модификациям спектра инфекций, характерных для определенного географического региона. Например, строительство Асуанской плотины в Египте в 1960-е гг., которая была предназначена для замедления течения реки Нил, с целью предотвращения ее ежегодных разливов, привела к формированию крупных речных пойм, что способствовало значительному увеличению популяции комаров-переносчиков возбудителя лихорадки Рифт-Валли, которая первоначально была характерна для крупного рогатого скота в регионах, расположенных к югу от Сахары. В результате, в 1977-78 гг., вспышка лихорадки Рифт-Валли среди домашнего скота в северном Судане и увеличенная популяция инфицированных комаров-переносчиков способствовали возникновению первой эпидемии данного заболевания у 20 тыс. жителей указанной страны.^[25]

· Санитарно-гигиенические условия жизнедеятельности людей: инфраструктура и мероприятия, проводимые в государстве, направленные на обеспечение населению доступа к источникам безопасной питьевой воды, безопасному и качественному продовольствию; степень разработанности и соблюдения санитарно-гигиенических правил в стране и состояние эпидемиологического контроля.

· Информационные ресурсы: профессиональный уровень средств массовых коммуникаций, предоставляющих сведения о здоровье; доступность для населения просветительских мер и обоснованность рекламных мероприятий в области охраны здоровья, а также степень осведомленности индивидов о вариантах профилактики заболеваний, здоровом образе жизни, видах услуг здравоохранения, предлагаемых и оказываемых в стране проживания, а также за его пределами.

· Социальные факторы: уровень полученного образования, способствующего пониманию необходимости сохранения здоровья и получению знаний о соответствующих мероприятиях по его укреплению и восстановлению; степень приемлемости для здоровья условий места проживания и работы; особенности трудовой деятельности (в части достаточности периодов отдыха, вредного воздействия производственных факторов, показателей профессиональной заболеваемости); экономическая ситуация индивида, позволяющая обеспечить достойную жизнь, способствующую поддержанию приемлемого уровня здоровья.

· Экономические условия: уровень доходов в стране, влияющий на возможность обеспечения адекватных параметров занятости и оплаты труда, удовлетворительность и эффективность расходования ресурсов, выделяемых на здравоохранение, оптимальность модели финансирования сферы охраны здоровья.

· Транснациональные факторы: состояние глобальной экономики, влияющее на доходы отдельных государств; расширение объема международных коммерческих перевозок; проведение объединенных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями, обеспечение населению планеты доступа к актуальным достижениям медицинской науки и фармацевтической промышленности; развитие мирового сельского хозяйства; установление международных стандартов производства и обработки пищевых продуктов; возникновение вооруженных конфликтов, массовые перемещения людей, степень подготовленности государств, принимающих лиц, прибывающих из других стран, и другие.

Очевидно, что последнюю группу можно рассматривать в качестве критической по отношению к другим группам детерминант, поскольку от транснациональных факторов во многом зависит степень обеспеченности стран условиями для сохранения и поддержания здоровья, а также создание того социально-экономического и политического микроклимата, в рамках которого протекают процессы оказания медицинской помощи (см. Рисунок 3). В данном контексте интересен для рассмотрения факт распространения инфекционных заболеваний, обусловленный повышением участия ряда стран в структуре мировой индустрии по производству пищевых продуктов. В частности, установленным природным резервуаром вируса Хантаан (Hantaan), возбудителя специфической геморрагической лихорадки, характерной для стран Азиатского региона, являлся полевой грызун Apodemusagrarius coreae, который обитает на площадях, отведенных под посевы риса. По причине увеличения таких площадей был облегчен контакт человека с инфицированными животными, и участились случаи указанной геморрагической лихорадки у людей.^[28]

Рисунок 3. Модель конвергенции детерминант, влияющих на здоровье, на примере возникновения инфекционных заболеваний.

Таким образом, вопросы охраны здоровья населения, особенно в части предупреждения и ограничения инфекционных заболеваний, являются задачей международного масштаба, поскольку многие из представленных детерминант, от которых они зависят, давно приняли глобальный характер, и не во всех случаях могут быть локализованы рамками территориальных границ, поэтому проблема их решения нередко выходит за пределы возможностей отдельных стран и национальных институтов. Кроме того, существуют значимые различия в части социально-политических и экономических возможностей того или иного государства. В то же время устранение угроз здоровью национальной безопасности многих стран, в том числе, посредством борьбы с эпидемиями инфекционных заболеваний, необходимо проводить несмотря на любые препятствия. Ведь, если не решать проблему предупреждения и ограничения инфекционных заболеваний (находя оправдания в недостаточности финансовых ресурсов или иных причинах), то в условиях глобализации, при которой, по мнению И.А. Крыловой, человечество превратилось в единую социальную суперсистему, состоящую из совокупности взаимосвязанных элементов, что обусловливает зависимость безопасности каждой отдельной страны от безопасности глобализирующегося мира в целом,^[4] распространение инфекционных заболеваний может стать угрожающим.

Поэтому логично предположить, что в период глобализации угроз для индивидуального и общественного здоровья и, соответственно, национальной безопасности, задача по их устранению может быть реализована посредством объединенных усилий государств и международных организаций. Примером служит деятельность Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis andMalaria), который, по состоянию на сентябрь 2015 г., направил 27 млрд. долл. США на поддержку программ по лечению указанных заболеваний.^[33] В результате, за период 2000-2015 гг. удалось уменьшить частоту случаев малярии в мире на 18%: с 262 млн. до 214 млн. пациентов;^[45] и ожидалось, что 2016 год может принести к выздоровлению еще 22 млн. человек. К настоящему времени более 8,1 млн. пациентов с ВИЧ-инфекцией получают терапию.^[33] Рассчитывая на содействие в рамках Чрезвычайного плана по борьбе со СПИДом Американского президента (U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Relief – PEPFAR), Глобальным фондом в 2017 году запланировано провести лечение еще 12,9 млн. пациентов с инфекционными заболеваниями. ^[40]

Эпидемию лихорадки Эбола в Гвинее, Либерии и Сьерра-Лионе, с которой мир столкнулся в 2014-2015 гг.,^[18] удалось остановить благодаря созданию Коалиции Глобального ответа на это заболевание (Global Ebola Response Coalition – GERC),^[39] состоявшей из многих международных организаций и инициатив: ВОЗ, Международной федерации обществ Красного Креста и Полумесяца (International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies), Международной военно-медицинской службы (International Medical Corps), Фонда ООН в области народонаселения (United Nations Population Fund), Управления по координации гуманитарных вопросов ООН (United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs), Программы развития ООН (United Nations Development Program) и других.

Согласно положениям Алма-Атинской декларации 12 сентября 1978 года,^[1] достижение максимального уровня здоровья представляет собой «важнейшую всемирную социальную задачу» (ст. I), и служит всеобщему миру (ст. III). Тем не менее никакие мероприятия, проводимые в сфере здравоохранения, невозможны без обеспечения благоприятных социальных, экономических, экологических и иных условий. В рамках Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД или ЮНЭЙДС (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS – UNAIDS) и других партнеров, в африканских странах удалось добиться увеличения объемов внутренних инвестиций в области борьбы против ВИЧ на 150%,^[42] и среди приоритетных целей – достижение к 2021 г. нулевого уровня ВИЧ-инфицирования среди детей и женщин Африканского континента.^[39]

Таким образом, очевидно, что на современном этапе глобализации, только усилия отдельного человека по ведению здорового образа жизни, или только мероприятия отдельных государств по организации оказания услуг здравоохранения, хотя и остаются значимыми, но могут оказаться недостаточными, поскольку ни одна страна не может решать проблемы общего благополучия без широкого сотрудничества. В связи с этим, охрана здоровья становится одной из ценностных задач в рамках достижения глобальной безопасности. Особую важность приобретает решение вопроса о формировании безопасных условий, позволяющих сохранять здоровье, в виде процесса обеспечения благоприятного воздействия ранее установленных и новых общих (и некоторых индивидуальных) детерминант. Указанный процесс следует осуществлять последовательно, в том числе, за счет объединения усилий государств в направлении непрерывного уменьшения экспозиции детерминант, неблагоприятно воздействующих на здоровье, и по созданию предпосылок, в рамках которых возможна реализация позитивного эффекта в отношении индивидуального, общественного здоровья и национальной безопасности.