Экономические подходы к оценке расходов на здравоохранение

Конкурентоспособность экономики России во многом зависит от качества жизни населения, которое обеспечивается, в том числе, системой здравоохранения.

Задачи превращения России в глобального лидера мировой экономики, выхода на уровень развитых стран по показателям социального благосостояния диктуют новые требования к системе здравоохранения. С одной стороны, растет ценность здоровья в системе приоритетов общества, возникают новые медицинские и социальные технологии, связанные с изменениями в демографической структуре населения. С другой - благодаря развитию медицинских технологий существенно повышаются возможности реально влиять на показатели здоровья населения, о чем свидетельствуют значительные успехи в борьбе с наиболее опасными для жизни заболеваниями, достигнутые в развитых странах

Многообразие возникающих проблем финансирования здравоохранения в Российской Федерации, неоднозначность их практического решения, дискуссионность теоретических аспектов, необходимость обобщения зарубежного и отечественного опыта развития отрасли требуют более глубокого и предметного изучения, а также выработки практических рекомендаций, что определяет актуальность научного исследования.

Между уровнем здоровья населения и состоянием экономики государства существует тесная взаимосвязь и эту взаимосвязь необходимо рассматривать в двух основных аспектах:

- первый - влияние состояния здоровья и здравоохранения на уровень благосостояния населения и развитие экономики.

- второй- влияние экономического развития общества на состояние здоровья людей и здравоохранение.

Обратимся к истории для того, чтобы увидеть в каком аспекте проявлялась взаимосвязь экономики и здравоохранения. Впервые внимание на экономические аспекты здравоохранения было обращено в 1853 году. Демограф А. Рославский рассматривал жизнь человека не только в биологическом, но и в производительном отношении, так как в годы экономической деятельности человека складываются как «полезные, так и убыточные и, следовательно, нельзя судить, в какой мере выгодны для государства результаты, предоставляемые долговечностью его жителей».

К первым попыткам изучения экономического ущерба от заболеваемости относятся исследования В.В.Фавра (1903 год), определившего расходы на лечение больных малярией и экономический ущерб от потери рабочего времени вследствие болезни.

После 1917 года, с образованием Народного комиссариата по здравоохранению, в России большое внимание уделялось вопросам экономии средств: сокращению затрат на отопление, освещение, водоснабжение, контролю над расходами на медикаменты и продовольственные товары. В целях режима экономии были пересмотрены штаты управленческого аппарата, проводилась борьба с излишними расходами и т.д. При этом подчеркивалось, что здравоохранение – это специфическая область хозяйства страны и ведение строгого режима экономии требует особенно внимательного и серьезного отношения. Все внимания, в конечном итоге, должны быть направлены на улучшение медицинского обслуживания трудящихся.

Н.А.Семашко первый нарком здравоохранения, разъясняя политику режима экономии в здравоохранении, указывал: «Если мы можем и должны всячески урезывать (экономить) расходы в хозяйственной деятельности, по управленческому аппарату, то мы должны чрезвычайно осмотрительно относится к расходам на больного человека, так как неправильная экономия может негативно отразиться на здоровье больного и даже сорвать дело оздоровления населения. Такое проведение режима экономии будет только во вред больного и против него нужно решительно протестовать» ^{[6, c.11]}.

В 1991 году российскими учеными – медиками была сделана попытка определить экономический ущерб от чрезмерной заболеваемости и смертности на основании анализа денежных затрат на лечение, потери заработной платы работающих, а также потерь рабочей силы, связанной со смертностью в трудоспособном возрасте.

На сегодняшний день здравоохранению уделяется большое внимание, поэтому необходимо определится, что же понимается под здравоохранением в настоящее время.

В теории государства и права «здравоохранение, прежде всего, - это функция государства» ^{[4,c .28]}. С. И. Ожегов определяет «здравоохранение - как охрану здоровья населения, предупреждение и лечение болезней, и поддержание общественной гигиены и санитарии» ^[8,c.228]. Ю.П. Лисицын использует понятие «здравоохранение в широком контексте - как деятельность всех структур, всех учреждений и организаций общества и государства, обеспечивающих охрану и укрепление здоровья населения» ^[5,c.317]. По мнению Н.Б. Найговзиной и М.А. Ковалевского, здравоохранение определяется как система «социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих цель сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом» ^{[7, c.251]}. А по мнению Г.Б. Поляка, «здравоохранение – одна из ведущих отраслей сферы обслуживания» ^{[9, c.476]}. Таким образом, здравоохранение представляет собой особую сферу в жизни общества.

Ряд авторов считает, что здравоохранение – это не просто сфера услуг. По крайней мере, по основанию использования национальных ресурсов для создания благ, удовлетворяющих потребность в здоровье, безусловно, оно относится к хозяйственному пространству (техника, коммунальные услуги, лекарственные средства, оборудование). Следовательно, здравоохранение – это производство особого рода специфическими технологией и продуктом в виде медицинской услуги.

Кроме того, исследователи считают, что «здравоохранение – это система мероприятий по охране здоровья, предупреждению и лечению болезней и продлению жизни человека». На наш взгляд, данное определение наиболее полно раскрывает сущность и необходимость здравоохранения как одной из функций государства.

Итак, в существующем многообразии трактовок мы выделили два подхода к определению понятия «здравоохранение»: в широком смысле здравоохранение рассматривается как составная часть охраны здоровья населения; в более узком смысле здравоохранение рассматривается – как совокупность медицинских мероприятий, имеющих цель сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом. Поскольку мы собираемся анализировать расходы на финансирование здравоохранения, то мы остановимся на следующем понятии «здравоохранение - это организационно-финансовый институт, включающий в себя субъекты и их отношения по поводу формирования, распределения и использования средств, обеспечивающих механизм предоставления медпомощи населению». Следовательно, система здравоохранения одновременно является частью воспроизводства населения и составным элементом социальной сферы, направлена на укрепление и сохранение здоровья населения с помощью медицинских учреждений.

Существуют следующие основные принципы отечественной системы здравоохранения:

- социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

- соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья человека;

- приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; доступность медико-социальной помощи;

- ответственность органов государственной власти и управлений предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья ^{[3, c.27]}.

Согласно Конституции РФ «каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медпомощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений» ^[1,c.14].

Здравоохранение призвано выполнять следующие задачи:

1. предоставление гражданам медпомощи, в том числе бесплатное лечение в государственных медицинских учреждениях;
2. формирование здорового образа жизни населения;
3. проведение госполитики в области охраны здоровья населения;

4. обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения;

5. организация научных исследований, внедрение достижений науки и техники в медпрактику.

В соответствии со ст. 29 Федерального закона № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения ^[2]. Систему здравоохранения на государственном уровне составляют:

1) федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы, Российская академия медицинских наук;

2) исполнительные органы государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти (за исключением федеральных органов исполнительной власти);

3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук и исполнительным органам государственной власти субъектов РФ медорганизации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Систему здравоохранения на муниципальном уровне составляют:

1) органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья;

2) подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические организации.

Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Таким образом, под системой здравоохранения понимают часть воспроизводства населения и составной элемент социальной сферы одновременно, направленный на укрепление и сохранение здоровья населения посредством деятельности медицинских учреждений.